10 أسئلة وأجوبة شائعة حول استخدام العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية لعلاج البهاق
س1. ما هي العلاج بالأشعة فوق البنفسجية؟
أ: يشير مصطلح العلاج الضوئي فوق البنفسجي إلى استخدام مصادر الضوء الاصطناعي لعلاج أمراض الجلد المختلفة. وهو أحد طرق العلاج الشائعة الاستخدام في طب الأمراض الجلدية. حاليًا، يتم استخدام أطوال الموجات فوق البنفسجية أو أنظمة العلاج السريرية لأمراض الجلد تشمل الأشعة فوق البنفسجية الأشعة فوق البنفسجية ب (ملاحظة:-الأشعة فوق البنفسجية ب، 311 نانومتر ± 2 نانومتر)، وليزر إكسيمر 308 نانومتر، وUVA1 (340 نانومتر - 400 نانومتر)، والسورالين بالإضافة إلى العلاج الضوئي فوق البنفسجي A (بوفا).
س2. ما هو مبدأ ليزر إكسيمر 308 نانومتر علاج البهاق؟
ج: مبدأ علاج البهاق بالليزر الإكزيمري 308 نانومتر هو كما يلي:
يحفز موت الخلايا التائية (السبب الأساسي للبهاق هو أن الخلايا التائية الموجودة في الجلد تقتل الخلايا الصبغية).
يحفز تكاثر الخلايا الصبغية (حتى في المناطق المصابة بالبهاق، تظل بعض الخلايا الصبغية غير متأثرة بالضرر المناعي الذاتي، ويمكن للضوء فوق البنفسجي 308 نانومتر تحفيز نموها).
يعمل على تعزيز تكوين المزيد من الميلانين بواسطة الخلايا الصبغية الموجودة.
يعزز إنتاج فيتامين د3، الذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بنشاط الخلايا الصبغية.
يمكن استخدام العلاج المستهدف باستخدام ليزر الإكزيمر بطول موجة 308 نانومتر لإشعاع بقع صغيرة أو بقع بؤرية من البهاق لتحفيز إعادة التصبغ. ويمكن استخدامه أيضًا للبهاق المتقدم.
س3. هل هناك موانع للعلاج بالضوء فوق البنفسجي؟ هل يمكن لجميع مرضى البهاق الخضوع للعلاج بالضوء؟
ج: لا، بعض المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة لا يصلحون للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية، بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب الجلد والعضلات، وجفاف الجلد المصطبغ، ومتلازمة بلوم، ووحمة إيتو، والورم الميلانيني الخبيث، وغيرها. بالإضافة إلى ذلك، يجب على النساء الحوامل والأطفال الصغار والمرضى الذين يعانون من إعتام عدسة العين، والبورفيريا، وتاريخ التهاب الجلد الإشعاعي، وأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من الورم الميلانيني الخبيث توخي الحذر واستشارة الطبيب قبل الشروع في العلاج بالضوء.
س4. هل العلاج بالأشعة فوق البنفسجية مناسب لجميع أنواع مرضى البهاق؟
ج: نعم، يمكن استخدام العلاج الضوئي فوق البنفسجي لمرضى البهاق في مراحل مختلفة وبأنماط مختلفة، بما في ذلك مرضى البهاق التقدمي (النشط)، والبهاق المستقر، والبهاق المنتشر، والبهاق البؤري (الموضعي)، والبهاق القطعي. ومع ذلك، يجب توخي الحذر في الحالات التي يتقدم فيها البهاق بسرعة خلال الشهرين الماضيين. في مثل هذه الحالات، يجب استخدام العلاج الضوئي بمستويات طاقة أقل وبالتزامن مع الأدوية الداعمة. من المهم مناقشة هذا الأمر مع أخصائي الرعاية الصحية.
س5. كم مرة في الأسبوع يجب إجراء العلاج بالضوء؟
ج: المعدل الأمثل للعلاج بالضوء هو عادة 2-3 مرات في الأسبوع مع فترات زمنية مناسبة. العلاج اليومي ليس ضروريًا.
عادة، 10-20 جلسة معجهاز ليزر إكسيمر 308 نانومتريمكن أن يؤدي إلىإعادة التصبغ.
لالأشعة فوق البنفسجية ذات النطاق الضيققد تكون هناك حاجة إلى 30-50 جلسة لتحقيق نتائج ملحوظة. إذا لم يكن هناك تحسن بعد 40 جلسة أو على مدى فترة تزيد عن 3 أشهر، فمن المستحسن النظر في خيارات العلاج البديلة.
س6. هل جرعة العلاج بالأشعة فوق البنفسجية هي نفسها للجميع؟
ج: بشكل عام، قد تتطلب المناطق ذات الجلد السميك جرعات أعلى، بينما قد تتطلب المناطق ذات الجلد الرقيق والأكثر حساسية جرعات أولية أقل. يجب تعديل الجرعة المناسبة بناءً على عوامل مثل جهاز العلاج الضوئي المستخدم، وخصائص المريض الفردية، ومدى الآفات الجلدية. العلاقة بين جزء الجسم والجرعة هي كما يلي: اليدين والقدمين الأطراف الجذع الوجه والرقبة. بالإضافة إلى ذلك، قد تختلف الجرعة بناءً على نوع البشرة، حيث تتطلب البشرة الداكنة قليلاً (نوع بشرة فيتزباتريك الخامس) جرعة أقل مقارنة بالبشرة الفاتحة (نوع بشرة فيتزباتريك الثالث). يمكن أن يؤثر العمر أيضًا على الجرعة، حيث يحتاج البالغون عادةً إلى جرعات أعلى مقارنة بالأطفال وكبار السن. وكإرشادات عامة، يتم عادةً ضبط الجرعة الأولية عند حوالي 70٪ من الحد الأدنى لجرعة الاحمرار (ميد).
س7. ماذا يجب أن أفعل إذا ظهرت بثور بعد العلاج بالأشعة فوق البنفسجية؟
ج: في حالة ظهور البثور، يجب التوقف عن العلاج بالضوء حتى تلتئم البثور. يمكن وضع كمادات باردة مع أكياس ثلج، وإذا كانت البثور كبيرة، يمكن لمتخصص الرعاية الصحية إجراء شفط لتعزيز الامتصاص. عندما تنفجر البثور، وتكشف عن الأنسجة الخام، يمكن استخدام المراهم المضادة الحيوية أو مراهم الحروق أو كريمات الكورتيكوستيرويد الموضعية لمنع العدوى وتعزيز التئام الجلد. تعتبر البثور التي تظهر بعد العلاج بالضوء حروقًا سطحية ولا تؤدي عمومًا إلى ندبات. باتباع تقنية العلاج بالضوء الصحيحة، يمكن تجنب الآثار الجانبية مثل البثور.
Q8. كيف يتم ضبط جرعة العلاج الضوئي فوق البنفسجي؟ كيف يتم التحكم بالجرعة العلاج بالضوء المنزلي؟
ج: الجرعة الأولية للعلاج الضوئي عادة ما تكون بين 100-200 ملي جول/سم2، وذلك حسب شدة الجهاز. وبالنسبة للوجه وفروة الرأس والأطفال والمرضى المعرضين لحروق الشمس، يمكن تقليل الجرعة وفقًا لذلك. أو يمكن اتباع الجرعة الأولية الموصى بها من قبل المعالج الضوئي. ويمكن تعديل الجرعة على النحو التالي:
إذا استمر الاحمرار أو الاحمرار لمدة أقل من 24 ساعة، يجب زيادة الجرعة بنسبة 10-20%.
إذا استمر الاحمرار لمدة تتراوح بين 24 إلى 72 ساعة، حافظ على نفس الجرعة.
إذا استمر الاحمرار لأكثر من 72 ساعة أو ظهرت بثور، يجب التوقف عن العلاج وتقليل الجرعة بنسبة 10-50% عند استئناف العلاج.
الحد الأقصى للجرعات الفردية: 1500 مللي جول/سم2 للوجه و3000 مللي جول/سم2 للأطراف والجذع.
إذا تم الوصول إلى الجرعة القصوى المفردة، فمن المستحسن استشارة الطبيب في المستشفى لتحديد الخطوات التالية في استراتيجية العلاج.
س9. هل زيادة جرعة العلاج بالضوء أكثر فعالية؟
ج: يجب أن تتبع جرعات العلاج الضوئي نهجًا تدريجيًا وثابتًا لتحقيق نتائج مثالية. يمكن ملاحظة الاستجابة الأكثر فعالية عندما يُظهر الجلد رد فعل وردي أحمر باهت يستمر لمدة 24-48 ساعة بعد الإشعاع. إذا كان رد الفعل الاحمراري ضعيفًا جدًا، فقد يكون تأثير العلاج ضعيفًا. وعلى العكس من ذلك، إذا طالت مدة رد الفعل الاحمراري (أكثر من 72 ساعة) وصاحبه تقشير الجلد أو ظهور بثور، فقد يؤدي ذلك إلى إتلاف المنطقة المعالجة، ويجب مقاطعة العلاج. لذلك، تؤدي الجرعة المعتدلة إلى أفضل نتائج العلاج الضوئي.
س10. ما الذي يجب مراعاته أثناء العلاج؟ هل التقييد الغذائي ضروري؟
الحماية من الشمس أمر بالغ الأهمية، حيث تكون الأطوال الموجية والطاقة المحددة فعالة في علاج البهاق. ومع ذلك، فإن التعرض لمزيج من الأشعة فوق البنفسجية + أشعة الشمس يمكن أن يضغط على الجلد، مما يؤدي إلى توسع أو زيادة ظهور البقع البيضاء، والمعروفة باسم الاستجابة الهيزومورفية.
تجنب تناول الأطعمة والأدوية الحساسة للضوء (بما في ذلك الخس والكرفس والمانجو والأناناس والأدوية مثل السلفوناميدات والتتراسيكلين والجريزوفولفين والفانغفينج والشاشين والبايزي والبوجوزي) لمنع حدوث تفاعلات احمرار مفرطة بعد التعرض للإشعاع.
خلال فترة الاستراحة بين جلسات العلاج بالضوء، يوصى باستخدام المرطبات لمنع جفاف الجلد والإزعاج المصاحب له.
حماية العينين والمناطق الخاصة حيث أن الأشعة فوق البنفسجية تخترق الجلد إلى عمق لا يزيد عن 1 مم، ويمكن لطبقة من الورق السميك أو الملابس أن توفر الحماية الكافية.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن للأشخاص المصابين بالبهاق الحفاظ على نظام غذائي متوازن ولا يحتاجون إلى تقييد أنفسهم بشكل أعمى.
المراجع: "إجماع الخبراء حول العلاج الضوئي المنزلي بالأشعة فوق البنفسجية ذات الموجة المتوسطة ضيقة النطاق" و"إجماع حول تشخيص وعلاج البهاق (إصدار 2021).ددددد