أبرز القضايا

• التحدي السريري:سرطان الخلايا القاعدية حول العين (سرطان الخلايا القاعدية القاعدي) هو أكثر أنواع الأورام الخبيثة شيوعًا في منطقة العين، وهو معروف بطبيعته العدوانية والمتكررة. ونظرًا لتشريحه الفريد واهتمامه بالحفاظ على وظيفته وجماله، غالبًا ما يكون الاستئصال الجراحي الكامل لسرطان الخلايا القاعدية حول العين صعبًا.

• ما هو معروف:يُعد العلاج الضوئي الديناميكي (التوقيت الصيفى الباسيفيكى) فعالاً في حالات سرطان الخلايا القاعدية السطحي، ولكنه محدود بسبب ضعف اختراقه للأورام العميقة. قد يُحسّن الاستئصال الجراحي مع العلاج الضوئي الديناميكي باستخدام حمض ألفا لينوليك (جمعية الألآ) النتائج.

• ما الجديد:يعد الاستئصال الجراحي التلطيفي مع العلاج الضوئي الديناميكي استراتيجية علاجية مجدية وفعالة لسرطان الخلايا القاعدية حول العين.

يتناول هذا المقال ثلاث حالات من سرطان الخلايا القاعدية القاعدية. بعد الاستئصال الجراحي التلطيفي مع هوامش غير كافية أو إيجابية، خضع المرضى لجلسات من 3 إلى 5 جلسات من العلاج القائم على حمض 5-أمينوليفولينيك.العلاج الضوئي الديناميكي (جمعية الألآ-التوقيت الصيفى الباسيفيكى)مرة واحدة أسبوعيًا. حقق جميع المرضى شفاءً سريريًا مع تحمل جيد، دون مضاعفات خطيرة، ونتائج تجميلية ممتازة. خلال فترة المتابعة (١٢-٢٣ شهرًا)، لم يُلاحظ أي انتكاس.

01. الخلفية والهدف

يُمثل سرطان الخلايا القاعدية حول العين ما بين 84% و96% من أورام العين، ويشمل الجفن السفلي والعلوي، والزاوية الوسطى والزاوية الجانبية. ورغم ندرة حدوث النقائل، إلا أن سرطان الخلايا القاعدية حول العين غزوي موضعي وعرضة للانتكاس، مما قد يؤدي إلى مضاعفات مثل انقلاب الجفن للخارج وداء الشعرة. وفي الحالات الشديدة، قد يغزو الورم محجر العين، مما يؤدي إلى تدمير واسع للأنسجة.

العلاج الضوئي الديناميكي (التوقيت الصيفى الباسيفيكى) هو علاج غير جراحي وفعال، يستهدف خلايا الورم بشكل انتقائي مع الحفاظ على الأنسجة الطبيعية. بالمقارنة مع العلاجات التقليدية، يوفر العلاج الضوئي الديناميكي فعالية ممتازة في علاج سرطان الخلايا القاعدية السطحي، ويحقق نتائج تجميلية فائقة، خاصةً للأورام في المناطق الحساسة تشريحيًا أو ذات الأهمية التجميلية. مع ذلك، فإن محدودية اختراق المواد المُحسِّسة للضوء الموضعية يحد من فعاليته في علاج الأورام العميقة.

في هذه الدراسة، عولج ثلاثة مرضى، كانت هوامش جراحيتهم غير كافية أو إيجابية، بعد استئصال سرطان الخلايا القاعدية المحيطي، بجراحة تلطيفية مشتركة مع العلاج الضوئي الديناميكي بحمض ألفا ليبويك (جمعية الألآ-التوقيت الصيفى الباسيفيكى). وقد حقق هذا المزيج نتائج علاجية وتجميلية إيجابية.

02. تقارير الحالة

2.1 الحالة 1: سرطان الخلايا القاعدية في الجفن السفلي الأيمن

• مريض:امرأة تبلغ من العمر 69 عامًا تعاني من ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية.

• عرض تقديمي:آفة سوداء على الجفن السفلي الأيمن، تكبر تدريجيًا على مدى عامين حتى تصل إلى حوالي 1.2 سم، متقرحة مع إفرازات سائلة/دموية.

• التصوير بالرنين المغناطيسي:لا غزو مداري.

• تشخبص:تم تأكيد سرطان الخلايا القاعدية عن طريق الفحص النسيجي.

• 

• علاج:استئصالٌ تلطيفي + علاجٌ ضوئيٌّ ديناميكيٌّ باستخدام حمض ألفا لينوليك. كانت الهوامش الجراحية قريبةً من الورم؛ وتم تطبيق العلاج الضوئيّ الديناميكيّ مباشرةً على الجرح المفتوح.

• بروتوكول التوقيت الصيفى الباسيفيكى:تطبيق 20% من حمض ألفا لينوليك موضعيًا لمدة 4 ساعات مع تغطية المنطقة المصابة، ثم تعريضها لضوء أحمر بطول موجة 633 نانومتر وشدته 80 جول/سم² لمدة 30 دقيقة. يُجرى العلاج مرة واحدة أسبوعيًا لثلاث جلسات.

• حصيلة:لم يحدث تكرار بعد 23 شهرًا من المتابعة.

• 

• 

• 

2.2 الحالة 2: الزاوية الوسطى اليسرى للعين (سرطان الخلايا القاعدية)

• مريض:امرأة تبلغ من العمر 70 عامًا تعاني من الهستيريا والربو النفسي.

• عرض تقديمي:آفة عقيدية بنية عميقة (~1.5 سم) مع تقرحات وتآكل؛ فشلت العلاج بالتبريد السابق.

• التصوير بالرنين المغناطيسي:لا يوجد دليل على الغزو.

• 

• تشخبص:تم تأكيد سرطان الخلايا القاعدية من الناحية النسيجية.

• علاج:استئصالٌ تلطيفي + علاج جمعية الألآ-التوقيت الصيفى الباسيفيكى. بدت الهوامش سلبيةً لكنها كانت قريبةً من الورم؛ لذا طُبِّق العلاج الضوئي الديناميكي كإجراءٍ احترازي.

• بروتوكول التوقيت الصيفى الباسيفيكى:نفس الحالة الأولى، يتم إجراؤها أسبوعيًا لمدة ثلاث جلسات.

• حصيلة:لم يحدث تكرار بعد 17 شهرًا من المتابعة.

  
  

  
  

  
  

  

• 
  

• 

2.3 الحالة 3: المنطقة الوسطى السفلية من العين (سرطان الخلايا القاعدية)

• مريض:رجل يبلغ من العمر 57 عامًا يعاني من آفة جلدية حول العين غير معالجة منذ 7 سنوات.

• عرض تقديمي:بقعة رمادية-سوداء (~1.2 سم) مع تقرح مركزي.

• 

• تشخبص:تم تأكيد الإصابة بسرطان الخلايا القاعدية عن طريق الخزعة، وأظهر الورم تسللًا عميقًا وغزوًا عصبيًا.

• علاج:الاستئصال مع هوامش إيجابية عميقة يتبعه خمس جلسات أسبوعية من العلاج الضوئي الديناميكي جمعية الألآ-التوقيت الصيفى الباسيفيكى.

• حصيلة:لا انتكاسة بعد ١٢ شهرًا. ندبات طفيفة وتشوهات وظيفية.

• 
  

• 
  

03. المناقشة

3.1 التحديات الجراحية

في حين أن الجراحة (وخاصة جراحة موهس المجهرية، رسائل الوسائط المتعددة) تظل المعيار الذهبي لسرطان الخلايا القاعدية، فإن تطبيقها في المناطق المحيطة بالعين معقد:

• تعتبر خدمة رسائل الوسائط المتعددة فعالة ولكنها تستغرق وقتًا طويلاً وتتطلب مهارات تقنية عالية وليست متاحة دائمًا.

• قد لا يكون المرضى كبار السن مناسبين للإجراءات الطويلة.

• إن خطر الاستئصال غير الكامل أعلى في المناطق المحيطة بالعين، وخاصة الزاوية الوسطى، بسبب حدود الورم غير المنتظمة والتشريح المعقد.

• 
  

3.2 القيمة السريرية للعلاج الضوئي الديناميكي

يُعد العلاج الضوئي الديناميكي خيارًا معتمدًا وغير جراحي لعلاج سرطان الخلايا القاعدية (سرطان الخلايا القاعدية)، وخاصةً الأنواع السطحية والعقدية منخفضة الخطورة. تشمل فوائده ما يلي:

• معدلات استجابة عالية

• نتائج تجميلية ممتازة

• الحفاظ على الأنسجة

• سهولة الإدارة

• القدرة على التكرار

• التوافق مع العلاجات الأخرى

القيود:ألم أثناء الإضاءة، ومحدودية الاختراق، وارتفاع خطر الانتكاس في الأورام العميقة. يمكن التخفيف من هذه الآثار من خلال استراتيجيات علاجية مشتركة.

العلاج الضوئي الديناميكي قبل الجراحة:يمكن أن يقلل من حجم الورم ويحسن النتائج الجراحية.
العلاج الضوئي الديناميكي بعد الجراحة:مفيد في التخلص من الأمراض المتبقية، وخاصة عندما تكون الهوامش الجراحية غير كافية ولا يمكن إجراء المزيد من الجراحة أو العلاج الإشعاعي.

3.3 الجراحة المشتركة + العلاج الضوئي الديناميكي: الفعالية والسلامة

يعد هذا المزيج قيما بشكل خاص في حالات سرطان الخلايا القاعدية القاعدية مع هوامش إيجابية أو غير كافية:

• يعزز فعالية الأنسجة العميقة من خلال تحسين نفاذ المادة المسببة للحساسية للضوء.

• يسمح بالعلاج المتكرر مع الحد الأدنى من الصدمات.

• يقدم نتائج تجميلية متفوقة مع ندبات خفيفة فقط.

• يسهل مراقبة تكرار المرض بشكل أفضل من خلال تجنب اللوحات/الطعوم التي قد تحجب التقييم.

لم تُبلَّغ عن أي آثار جانبية خطيرة باستثناء الألم العابر والتصبغ. أكمل جميع المرضى دورات العلاج الضوئي الديناميكي بتحمل جيد.

04. الخاتمة

يُعدّ الاستئصال التلطيفي مع العلاج الضوئي الديناميكي بحمض ألفا ليبويك (جمعية الألآ-التوقيت الصيفى الباسيفيكى) استراتيجيةً فعّالة لعلاج سرطان الخلايا القاعدية القاعدية، إذ يُوفّر توازنًا بين السيطرة على الورم، والحفاظ على المظهر الجمالي، وتقليل التدخل الجراحي. وتُعدّ هذه الطريقة المُشتركة واعدةً، لا سيما في المناطق ذات البنية التشريحية الصعبة حيث قد لا تُجدي الجراحة التقليدية نفعًا.