التشخيص السريري وعلاج البهاق وإرشادات العلاج الضوئي المنزلي
نظرة عامة علىالبهاق
البهاقهو مرض شائع لفقدان تصبغ الجلد بنسبة انتشار تبلغ حوالي 0.5%. وهو عبارة عن بقعة فقدان تصبغ موضعية مكتسبة في الجلد ناجمة عن انخفاض أو فقدان الخلايا الصبغية الوظيفية في الجلد و(أو) بصيلات الشعر.
آلية تطور مرض البهاق
البهاق هو اضطراب شائع في فقدان تصبغ الجلد، سواء كان موضعيًا أو عامًا، ويحدث بسبب انخفاض أو فقدان الخلايا الصبغية الوظيفية في الجلد أو بصيلات الشعر. وحتى الآن، لم يتم توضيح مسببات المرض وأسبابه، وتشمل فرضيات أسبابه بشكل أساسي العوامل الوراثية، والمناعة، والإجهاد التأكسدي، وآليات الضرر الناتج عن الأشعة فوق البنفسجية.
النظرية الوراثية يرتبط ظهور البهاق بالوراثة، وهناك ظاهرة معينة تتمثل في التجمع العائلي، مما يدل على الوراثة المتعددة الجينات، و10% إلى 38% من المرضى لديهم تاريخ عائلي. وحتى الآن، تم العثور على حوالي 120 جينًا مرتبطة بظهور البهاق. | علم المناعة من المرجح أن يصاحب مرضى البهاق ظهور أمراض المناعة الذاتية، مثل التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، والذئبة الحمامية الجهازية، وما إلى ذلك. تشارك خلايا مختلفة والأجسام المضادة الذاتية في إتلاف أو موت الخلايا الصباغية، مما يؤدي إلى حدوث الأمراض. |
| نظرية الإجهاد التأكسدي إن منتجات الإجهاد التأكسدي المفرطة لها تأثير سام مباشر على الخلايا الصباغية، وتؤثر على عملية التمثيل الغذائي للميلانين إلى حد كبير، ويمكن أن تؤدي إلى بقاء الخلايا الصباغية على قيد الحياة في الحالات الشديدة. | آليات الضرر الناتج عن الأشعة فوق البنفسجية وقد توصلت العديد من الدراسات إلى أن ظهور البهاق مرتبط بالفصول، وأن ظهوره يكون أشد خطورة في فصل الصيف، يليه فصل الربيع. والموقع الرئيسي للهجوم هو الرأس والرقبة، وقد يكون ذلك مرتبطاً بحقيقة أن هذا الجزء يتلقى أكبر قدر من الأشعة فوق البنفسجية. |
مراحل البهاق: التدريجي والمستقر
نقاط فيدا:ظهور آفات جلدية جديدة أو تضخم في آفات جلدية موجودة خلال الأسابيع الستة الماضية (+4)
ظهور آفات جلدية جديدة أو تضخم في آفات جلدية موجودة خلال الأشهر الثلاثة الماضية (+3)
آفات جلدية جديدة أو تضخم في آفات جلدية موجودة خلال الأشهر الستة الماضية (+2)
آفات جلدية جديدة أو تضخم في آفات جلدية موجودة خلال العام الماضي (+1)
مستقرة لمدة سنة على الأقل (0)
مستقر لمدة سنة على الأقل مع تجديد الصبغة تلقائيًا (-1)
البهاق في فترة مستقرةالحكم:
① نقاط فيدا هي 0 نقطة؛
②الخصائص السريرية: تكون الطبقة البيضاء بيضاء اللون ذات حواف أو تصبغ واضح؛
③لا يوجد تفاعل متماثل (≥ 1 سنة)؛
④مصباح وود: تكون الآفات الجلدية بيضاء اللون مع حدود واضحة، وتكون مساحة الآفات الجلدية تحت مصباح وود ≤ مساحة الرؤية.
إذا تم استيفاء الشروط المذكورة أعلاه، يتم الإشارة إلى فترة مستقرة، وإذا لم يتم استيفاء الشروط المذكورة أعلاه، يتم الإشارة إلى فترة غير مستقرة.تقدميفترة البهاق.
أنواع البهاق
التمييز بين البهاق واضطرابات الجلد الأخرى
يمكننا التمييز بين البهاق وأمراض الجلد الأخرى باستخدام مصباح الغابة
|  |
طرق العلاج الشائعة للبهاق
العلاج بالضوء: العلاج الضوئي الموضعي (ملاحظة:-الأشعة فوق البنفسجية ب، ضوء الأشعة فوق البنفسجية 308 نانومتر) والجهازيالعلاج بالضوء فوق البنفسجي ملاحظة:-الأشعة فوق البنفسجية بمناسبة للمرضى في المراحل المتقدمة والمستقرة. حدد جرعات علاجية أولية مختلفة وفقًا لأجزاء مختلفة، أو قم بقياس الحد الأدنى لجرعة الاحمرار (ميد) قبل العلاج، الجرعة الأولية هي 70٪ ميد، 2-3 مرات في الأسبوع. يجب أن تكون جرعة العلاج بالضوء في مرحلة التقدم السريع 1/2 - 1/3 من الجرعة الأولية الطبيعية، والتي يمكن أن تبدأ من 100mJ / سم2. يمكن استخدامه بالاشتراك مع الهرمونات الجهازية أو مضادات الأكسدة لتجنب الإجهاد التأكسدي الناجم عن العلاج بالضوء وتوسع الآفات الجلدية.
العلاج الهرموني:تستخدم الكورتيكوستيرويدات الموضعية والجهازية بشكل عام في المرحلة المتقدمة، ويمكن أن يعمل الاستخدام المبكر للهرمونات على استقرار المرحلة المتقدمة من البهاق. يجب تجنب الكورتيكوستيرويدات الموضعية حول العينين؛ بالنسبة للمرضى الذين لديهم موانع لاستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية، يمكن اعتبار مثبطات المناعة الأخرى مناسبة.
مثبطات الكالسينورين:تتضمن مثبطات الكالسينورين الموضعية مرهم التاكروليموس وكريم البيميكروليموس. مدة العلاج من 3 إلى 6 أشهر، ويمكن أن تكون مدة الاستخدام المتقطع أطول. يعمل ريكولور بشكل أفضل على الوجه والرقبة. يجب استخدام أجزاء خاصة مثل منطقة حول العين أولاً، ويمكن أيضًا استخدام الغشاء المخاطي للفم والمنطقة التناسلية. لا تسبب هذه الأدوية أي آثار جانبية ناجمة عن الهرمونات، ولكنها لا تزال يمكن أن تسبب أو تزيد من تفاقم الالتهابات الموضعية مثل التهاب الجريبات وحب الشباب والهربس البسيط.
مشتقات فيتامين د3:يمكن استخدام مرهم الكالسيبوتريول ومرهم التاكالسيتول للاستخدام الخارجي لعلاج البهاق، وذلك بوضعه خارجيًا مرتين يوميًا. ويمكن الجمع بين مشتقات فيتامين د3 مع الأشعة فوق البنفسجية ملاحظة:-الأشعة فوق البنفسجية ب، والليزر الإكسيمري 308 نانومتر، وما إلى ذلك للعلاج. ويمكن أيضًا دمجه مع الكورتيكوستيرويدات الموضعية ومثبطات الكالسينورين. يمكن أن يعزز التطبيق الموضعي لمرهم الكالسيبوتريول أو مرهم التاكالسيتول فعالية الأشعة فوق البنفسجية ملاحظة:-الأشعة فوق البنفسجية ب في علاج البهاق.
علاج التصبغات:ينطبق بشكل أساسي على المرضى الذين يعانون من تصبغات جلدية تشمل 95% من مساحة الجسم. وقد ثبتت مقاومة طرق مختلفة لعلاج إعادة التصبغ، كما أن إزالة تصبغ الجلد مقبولة بناءً على طلب المريض. يلزم استخدام حماية صارمة من الشمس بعد إزالة اللون لتجنب أضرار أشعة الشمس وإعادة التصبغ. ويشمل ذلك علاجات إزالة التصبغ وعلاجات الليزر.
ما هوالعلاج بالضوء فوق البنفسجي؟
في عام 1901، اقترح الدكتور فينسن لأول مرة استخدام الضوء فوق البنفسجي لعلاج عدوى السل الجلدي، وحصل على جائزة نوبل في الطب عام 1903. ومنذ ذلك الحين، تم اكتشاف العديد من المؤشرات للعلاج بالضوء تدريجياً. |
نيلز رايبيرج فينسن(1860-1904) |
يشير مصطلح العلاج بالأشعة فوق البنفسجية إلى استخدام مصادر الضوء الاصطناعي للأشعة فوق البنفسجية لعلاج أمراض الجلد. وهو أسلوب علاج شائع في طب الأمراض الجلدية.
في الوقت الحاضر، مصدر الضوء المستخدم فيعلاج الأشعة فوق البنفسجية الأشعة فوق البنفسجية ب وUVAتتكون بشكل أساسي من مصابيح الفلورسنت فوق البنفسجية؛
العلاج بالضوء الإكسيمري 308 نانومتريستخدم تكنولوجيا انبعاث الضوء دد ...، ويستخدم غاز كلوريد الزينون كوسيلة لإصدار ضوء إكسيمر نقي بطول موجة أقصى يبلغ 308 نانومتر.
استجابة العلاج لجهاز العلاج بالضوء المنزلي
تشانغ L, وانج X, تشين S, وآخرون ال. مقارنة بين ملف الفعالية والسلامة لـ ملاحظة:-الأشعة فوق البنفسجية ب في المنزل و ملاحظة:-الأشعة فوق البنفسجية ب في العيادات الخارجية في علاج البهاق غير القطعي: دراسة مجموعة مستقبلية. فوتوديرماتول مناعة ضوئية فوتوميد. 2019؛ 35: 261-267
اختيارنصيحةجهاز العلاج الضوئي المنزلي
(1) اختر جهاز العلاج بالضوء المعتمد من قبل الإدارة الوطنية للمنتجات الطبية (إدارة حماية البيئة الوطنية)، والذي يحمل شهادة تسجيل الأجهزة الطبية لجمهورية الصين الشعبية ويشير بوضوح إلى أن هدف الاستخدام في شهادة التسجيل يمكن استخدامه من قبل المرضى أنفسهم.
تفتقر المنتجات التي لا تحمل شهادة إدارة حماية البيئة الوطنية إلى ضمان السلامة والفعالية. إذا لم يكن الجهاز الطبي مُميزًا بوضوح بعلامة ددددد، فيمكن استخدامه من قبل المرضى أنفسهم، ويُستخدم بشكل عام في المستشفيات ويجب تشغيله واستخدامه من قبل طاقم طبي محترف. لذلك، بالنسبة للعلاج بالضوء في المنزل، يحتاج المرضى إلى شراء معدات العلاج بالضوء التي يمكن استخدامها من قبل المتخصصين غير الطبيين مع عبارة ددددد لاستخدام المريض نفسه.
(2) يتم الاختيار حسب حجم وموقع آفات الجلد لدى المريض
بالنسبة للآفات الجلدية الكبيرة أو الآفات الجلدية المنتشرة، يوصى باستخداممعدات العلاج بالضوء نصف المقصورة
جهاز العلاج الضوئي المحمولللمرضى الذين يعانون من آفات صغيرة
بالنسبة لأجزاء معينة، مثل آفات الجلد في الفخذ وتحت الإبط،جهاز العلاج بالضوء ذو البقع الصغيرةيمكن استخدامها
الصدفية/البهاق في فروة الرأس، اختياري مع مشط العلاج الضوئي المصمم خصيصًا
(3) اختر جهاز العلاج بالضوء المنزلي الذي يمكنه ضبط وضع الجرعة أو وضع الوقت بشكل مباشر لتجنب التعرض غير الكافي أو المفرط
إن الفهم الدقيق لوقت كل تعرض للضوء يساعد على التعافي بشكل أفضل من الآفات الجلدية، فإذا كان الوقت قصيرًا جدًا، فسيكون ظهور التأثير بطيئًا، وإذا كان الوقت طويلًا جدًا، فستحدث ردود فعل سلبية مثل الاحمرار والبثور بسهولة
لذلك، يوصى بأن يختار المرضى جهاز العلاج الضوئي المنزلي الذي يمكنه ضبط وضع الجرعة أو وضع الوقت بشكل مباشر للمساعدة في الوصول بدقة إلى الوقت المحدد لخطة العلاج.
احتياطات استخدام العلاج الضوئي في مرضى البهاق
يجب على المرضى تجنب تناول الأطعمة والأدوية المسببة لحساسية الضوء قبل تلقي العلاج بالأشعة فوق البنفسجية
لا تستخدم حمض الساليسيليك أو كريم الترطيب السميك الملون خلال 4 ساعات قبل العلاج لتجنب حجب الأشعة فوق البنفسجية والتأثير على تأثير العلاج
أثناء العلاج بالأشعة فوق البنفسجية لكامل الجسم، يمكن تغطية الوجه والرقبة والحلمات والأجزاء الأخرى غير المصابة بواقي من الشمس أو الملابس، ويمكن تغطية أجزاء خاصة مثل العينين والأعضاء التناسلية بمعدات الحماية من الأشعة فوق البنفسجية
عند التعرض الجزئي للأشعة فوق البنفسجية، يجب عليك أيضًا الاهتمام بحماية عينيك لتجنب تلف القرنية
في اليوم التالي للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية، يجب تجنب تعرض المنطقة المعالجة لأشعة الشمس الإضافية، وإذا لزم الأمر، يمكن وضع واقي من الشمس أو ملابس لتغطيتها، ويجب على المريض تجنب حمامات الماء الساخن