العلاج بالليزر منخفض المستوى للثعلبة الأندروجينية
الخلفية
تم استخدام العلاج بالليزر منخفض المستوى (العلاج بالليزر منخفض المستوى) في الإدارة السريرية للثعلبة الأندروجينية (أجا) لأكثر من عقد من الزمان. نظرًا لفعاليته المثبتة ومستوى الأمان العالي، فقد تم تضمينه الآن في إرشادات علاج أجا في أوروبا واليابان والصين. حصلت نماذج مختلفة من أجهزة العلاج بالليزر منخفض المستوى على شهادة من الإدارة الوطنية للمنتجات الطبية (إدارة حماية البيئة الوطنية) ويتم استخدامها على نطاق واسع في الممارسة السريرية. يهدف هذا الإجماع، استنادًا إلى الإرشادات المحلية والدولية الحديثة والبحوث السريرية، إلى توفير مرجع للاختيار الصحيح والتطبيق لـ العلاج بالليزر منخفض المستوى في الإعدادات السريرية. تم تسجيل الإجماع لدى "الدولية يمارس دليلي
منصة التسجيل والشفافية، رقم التسجيل: يحضر-2024CN277.
ليزر منخفض المستوى هو نوع من الليزر منخفض الطاقة أو منخفض الإشعاع الذي يولد حرارة ضئيلة، وبالتالي يُعرف أيضًا باسم الليزر البارد أو الليزر الناعم. عند تطبيقه على الخلايا، ينتج الليزر منخفض المستوى تأثيرات بيولوجية، وهو إجراء تنظيمي على الكائنات الحية يسمى التعديل الحيوي الضوئي. حاليًا، النطاق الطول الموجي المستخدم بشكل شائع لليزر منخفض المستوى في علاج أجا هو 650-670 نانومتر.
الثعلبة الأندروجينية (أجا) هي النوع الأكثر شيوعًا من تساقط الشعر، وتتميز بتصغير بصيلات الشعر تدريجيًا أثناء البلوغ أو بعده. وهي مرتبطة بعوامل وراثية وأندروجينية وأيضية، وتظهر على شكل انحسار خط الشعر الأمامي و/أو ترقق الشعر التدريجي وتساقطه عند التاج. يمكن أن يتأثر كل من الرجال والنساء بالثعلبة الأندروجينية، ولكنها أكثر انتشارًا بين الرجال، مع زيادة حدوثها مع تقدم العمر. خيارات العلاج الحالية للثعلبة الأندروجينية محدودة. تشمل العلاجات الدوائية الشائعة فيناسترايد عن طريق الفم (1 مجم / يوم) و/أو مينوكسيديل موضعي (2٪ أو 5٪). تمت الموافقة على فيناسترايد عن طريق الفم فقط للمرضى الذكور؛ يتطلب مينوكسيديل التطبيق اليومي وقد يسبب تهيجًا موضعيًا أو حساسية أو فرط الشعر في المناطق غير المصابة بالثعلبة، مما يجعل الالتزام طويل الأمد صعبًا. أظهرت دراسات سريرية متعددة أنه بعد 24 أسبوعًا من علاج العلاج بالليزر منخفض المستوى، يتم التحكم في تساقط الشعر لدى مرضى أجا مع آثار جانبية ضئيلة، مما يجعل العلاج بالليزر منخفض المستوى علاجًا طبيعيًا مساعدًا قابلاً للتطبيق لـ أجا.
الثاني آلية العمل
لا تزال آلية عمل العلاج بالليزر منخفض المستوى في علاج تساقط الشعر غير واضحة. تشير بعض الدراسات إلى أن الهدف الأساسي هو أوكسيديز السيتوكروم سي في الميتوكوندريا. قد يعزز العلاج بالليزر منخفض المستوى إطلاق أكسيد النيتريك (لا) من أوكسيديز السيتوكروم سي، مما يخفف من التأثير المثبط لـ لا على التنفس الخلوي، وينشط سلسلة نقل الإلكترون، ويزيد من إنتاج رابطة لاعبي التنس المحترفين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لأكسيد النيتريك المنطلق أن يوسع الأوعية الدموية، مما يعزز استخدام الأكسجين بواسطة خلايا الأنسجة. كما يعمل العلاج بالليزر منخفض المستوى على تعديل عوامل النسخ، مثل العامل النووي كيلو بايت (ن ف-كيلو بايت) وعامل نقص الأكسجين 1 (هيف-1)، مما يؤدي إلى إحداث تأثيرات بيولوجية لاحقة تعزز تكاثر الخلايا المزروعة وهجرتها في المختبر.
ثالثا: خيارات العلاج للمرضى
يمكن أن يعمل العلاج بالليزر منخفض المستوى كعلاج مساعد للمرضى المصابين بـ أجا. بالنسبة لحالات أجا الخفيفة، يمكن استخدامه بمفرده أو بالاشتراك مع العلاجات الدوائية. بالنسبة لحالات أجا المتوسطة إلى الشديدة، يوصى بدمج العلاج بالليزر منخفض المستوى مع الأدوية أو طرق العلاج الشاملة الأخرى.
بالنسبة لمرضى أجا الذين يرفضون العلاج الدوائي أو يعانون من ردود فعل سلبية للأدوية، يمكن أن يكون العلاج بالليزر منخفض المستوى بمثابة خيار علاجي.
يمكن لمرضى أجا الذين يخضعون لجراحة زراعة الشعر أيضًا اختيار العلاج بالليزر منخفض المستوى كعلاج مساعد خلال الفترة المحيطة بالجراحة.
الرابع معلمات الجهاز المشتركة
حاليًا، يبلغ نطاق الطول الموجي المعتمد بشكل شائع لأجهزة العلاج بالليزر منخفض المستوى للاستخدام الطبي والمنزلي من قبل الجمعية الوطنية للطب الباطني 650-670 نانومتر، مع أقصى طاقة ≤5 ميغاواط لكل رأس ليزر. يجب على الأطباء تقديم إرشادات شخصية للمرضى في اختيار أجهزة العلاج بالليزر منخفض المستوى المناسبة لاستخدامهم.
أنظمة العلاج
5.1 أنظمة العلاج الشائعة الحالية في الصين
تتوفر حاليًا نماذج مختلفة من أجهزة العلاج بالليزر منخفض المستوى. يوصى باختيار وتيرة ومدة العلاج بناءً على دليل التعليمات الخاص بالجهاز المعني. بالنسبة لمعظم أجهزة العلاج بالليزر منخفض المستوى، يتضمن نظام العلاج عادةً إشعاعًا يوميًا أو يومًا بعد يوم، مع استمرار كل جلسة لمدة 20-30 دقيقة، لمدة مستمرة تزيد عن 3 أشهر.
5.2 العلاج بالليزر منخفض المستوى كعلاج وحيد لمرض أجا
أشارت المراجعات المنهجية لعلاج أجا إلى أن العلاج بالليزر منخفض المستوى يمكن أن يعزز نمو الشعر بشكل فعال لدى مرضى أجا. في دراستين متعددتي المراكز وعشوائيتين ومزدوجتي التعمية وخاضعتين للرقابة، شملتا 110 مريضًا من الذكور و225 مريضًا (103 من الذكور و122 من الإناث) من مرضى أجا على التوالي، أظهر العلاج بمشط الليزر منخفض المستوى وجهاز وهمي على مدى فترة متابعة مدتها 26 أسبوعًا زيادة كبيرة في كثافة الشعر في مجموعة العلاج بالليزر منخفض المستوى. أظهرت دراسة استرجاعية شملت 878 مريضًا من مرضى أجا عولجوا بـ العلاج بالليزر منخفض المستوى لمدة 6 أشهر معدلات فعالة بلغت 51.9٪ و57.4٪ لمرضى أجا الخفيف والمتوسط إلى الشديد على التوالي. في دراسة عشوائية مزدوجة التعمية وخاضعة للرقابة، أظهر 36 مريضًا من مرضى أجا عولجوا بـ العلاج بالليزر منخفض المستوى لمدة 24 أسبوعًا كثافة شعر وقطرًا متفوقين بشكل ملحوظ مقارنة بمجموعة التحكم. أظهرت دراسة استرجاعية أخرى شملت 38 مريضًا بـ أجا عولجوا بـ العلاج بالليزر منخفض المستوى لمدة 6 أشهر زيادة تدريجية في فعالية العلاج من الشهر الأول إلى الشهر الثالث وحتى الشهر السادس، مع معدلات فعالية 52.9٪ و 64.5٪ و 79.3٪ على التوالي. في نهاية مسار العلاج، كانت معدلات الفعالية لمرضى أجا الخفيف والمتوسط والشديد 77.8٪ و 76.9٪ و 42.9٪ على التوالي. لم تبلغ أي من الدراسات المذكورة عن أي آثار جانبية شديدة أثناء عملية العلاج.
5.3 العلاج بالليزر منخفض المستوى مع العلاج الدوائي لمرض التهاب الدماغ والنخاع الشوكي
وقد قارنت ثلاث دراسات عشوائية محكومة فعالية العلاج بالليزر منخفض المستوى مع فيناسترايد عن طريق الفم (1 ملغ/يوم) مقابل العلاج بالليزر منخفض المستوى وحده أو فيناسترايد وحده في علاج مرضى الصلع الوراثي الذكور. وشملت الدراسة الأولى 39 مريضًا وأظهرت أنه بعد 6 أشهر من العلاج، شهدت كل من مجموعة العلاج بالليزر منخفض المستوى وحيدًا ومجموعة العلاج المشترك زيادات كبيرة في كثافة الشعر، مع تحقيق مجموعة العلاج المشترك نتائج أفضل؛ بالإضافة إلى ذلك، أفاد 62٪ من المرضى بانخفاض ملحوظ في دهنية فروة الرأس. وشملت الدراسة الثانية 208 مريضًا من مرضى الصلع الوراثي وأظهرت أن مجموعة العلاج المشترك كانت لديها كثافة شعر أعلى بكثير مقارنة بالمجموعة التي تناولت فيناسترايد وحده. ووجدت الدراسة الثالثة، التي شملت 448 مريضًا من مرضى الصلع الوراثي، أن العلاج المشترك كان أكثر فعالية من فيناسترايد وحده، وخاصة في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا.
العلاج بالليزر منخفض المستوى مع مينوكسيديل الموضعي لعلاج تساقط الشعر
هناك أيضًا تقارير عن الاستخدام المشترك لـ العلاج بالليزر منخفض المستوى ومينوكسيديل الموضعي لعلاج أجا. في دراسة عشوائية خاضعة للرقابة شملت 90 مريضًا بـ أجا، وجد أن الجمع بين العلاج بالليزر منخفض المستوى و 5٪ مينوكسيديل الموضعي أدى إلى تحسين كل من قطر الشعر وكثافته بشكل ملحوظ مقارنة بـ العلاج بالليزر منخفض المستوى وحده ومينوكسيديل وحده. أظهرت مجموعة العلاج المشترك أيضًا انخفاضًا كبيرًا في إفراز الدهون مقارنة بالمجموعة التي تناولت مينوكسيديل وحده، مما يشير إلى أن الاستخدام المشترك لـ العلاج بالليزر منخفض المستوى و 5٪ مينوكسيديل يمكن أن يعزز بشكل ملحوظ من فعالية العلاج.
6- الآثار الجانبية وكيفية التعامل معها
إن معدل حدوث الآثار الجانبية للعلاج بالليزر منخفض، وهي عادة ما تكون خفيفة، مما يشير إلى مستوى أمان جيد. تشمل الآثار الجانبية الشائعة الصداع، وآلام الجلد، والشعور بالحرقان، والحكة، والاحمرار، وحب الشباب، والتنميل الخفيف. في بعض الأحيان، قد يعاني المرضى من طنين الأذن، وألم الأذن، وخدر في الجبهة، وتساقط الشعر الكربي المؤقت، ولكن هذه الأعراض خفيفة وعادة ما تختفي دون علاج.
7- تثقيف المريض
يجب إبلاغ المرضى بوضوح أن أجا يتطلب علاجًا طويل الأمد ومتسقًا. يعد العلاج بالليزر منخفض المستوى علاجًا مساعدًا آمنًا وفعالًا لـ أجا ويمكن أن يساعد أيضًا في التحكم في إفراز الدهون. عادة، يلزم استخدام العلاج بالليزر منخفض المستوى لمدة ثلاثة أشهر على الأقل لتقييم فعاليته. يؤدي الجمع بين العلاج بالليزر منخفض المستوى والعلاجات الدوائية أو غير الدوائية الأخرى إلى نتائج أفضل. نظرًا للمعايير المختلفة لأجهزة العلاج بالليزر منخفض المستوى المختلفة، يجب على المرضى قراءة دليل المستخدم بعناية قبل الاستخدام لفهم طرق الاستخدام الصحيحة والاحتياطات لضمان الفعالية والسلامة. عند استخدام أجهزة العلاج بالليزر منخفض المستوى الكبيرة، يجب ارتداء نظارات واقية؛ عند استخدام أجهزة العلاج بالليزر منخفض المستوى المنزلية، يجب تجنب التعرض المباشر لشعاع الليزر للعينين. على الرغم من أن العلاج بالليزر منخفض المستوى يتمتع بملف أمان جيد، إلا أنه لا ينصح باستخدامه من قبل النساء الحوامل.
ثامناً القيود
في حين تم الاعتراف على نطاق واسع بفعالية وأمان العلاج بالليزر منخفض المستوى، فإن الأدلة التي تدعم العلاج بالليزر منخفض المستوى لعلاج أجا تقتصر حاليًا على عدد صغير من التجارب العشوائية أو دراسات الأقران. علاوة على ذلك، فإن معظم الدراسات السريرية لها فترات متابعة قصيرة نسبيًا، وتفتقر إلى بيانات المتابعة طويلة الأمد. لذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتوفير أدلة ودعم إضافيين لاستخدام العلاج بالليزر منخفض المستوى في علاج أجا.
التاسع الخاتمة
لقد ثبت أن العلاج بالليزر منخفض المستوى يعزز نمو الشعر، وفي الممارسة السريرية، اكتسب شهرة واسعة بين المرضى والأطباء بسبب ملاءمته وفعاليته وسلامته. لذلك، يمكن اعتباره أحد خيارات العلاج لمرضى أجا كعلاج مساعد.