العلاج بالليزر منخفض المستوى للحاصة الاندروجينية
أنا الخلفية
تم استخدام العلاج بالليزر منخفض المستوى (إل إل تي) في الإدارة السريرية لتساقط الشعر الأندروجيني (أغا) لأكثر من عقد من الزمان. نظرًا لفعاليته المثبتة ومستوى الأمان العالي، فقد تم تضمينه الآن في إرشادات العلاج الخاصة بـ أغا في أوروبا واليابان والصين. حصلت نماذج مختلفة من أجهزة إل إل تي على شهادة من الإدارة الوطنية للمنتجات الطبية (نمبا) وتستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية. يهدف هذا الإجماع، المستند إلى الإرشادات والأبحاث السريرية المحلية والدولية الحديثة، إلى توفير مرجع للاختيار الصحيح وتطبيق إل إل تي في الإعدادات السريرية. وقد تم تسجيل الإجماع لدى"دليل الممارسة الدولية
متنوعه التسجيل ومنصة الشفافية,"رقم التسجيل: يحضر-2024CN277.
ليزر منخفض المستوى هو نوع من أنواع الليزر الإشعاعي منخفض الطاقة أو منخفض الطاقة الذي يولد الحد الأدنى من الحرارة، ومن هنا يُعرف أيضًا باسم"الليزر البارد"أو"ليزر ناعم."عند تطبيقه على الخلايا، ينتج الليزر منخفض المستوى تأثيرات بيولوجية، وهو إجراء تنظيمي على الكائنات البيولوجية يسمى"التعديل الحيوي الضوئي."حاليًا، نطاق الطول الموجي الشائع الاستخدام لليزر منخفض المستوى في علاج أغا هو 650-670 نانومتر.
الثعلبة الأندروجينية (أغا) هي النوع الأكثر شيوعًا لتساقط الشعر، وتتميز بالتصغير التدريجي لبصيلات الشعر التي تبدأ أثناء البلوغ أو بعده. ويرتبط بالعوامل الوراثية والأندروجينية والتمثيل الغذائي، ويظهر على شكل انحسار خط الشعر الأمامي و/أو ترقق تدريجي وتساقط الشعر في منطقة التاج. يمكن أن يصاب به كل من الرجال والنساء، ولكنه أكثر انتشارًا عند الرجال، وتزداد الإصابة مع تقدم العمر. خيارات العلاج الحالية لـ أغا محدودة. تشمل العلاجات الدوائية الشائعة فيناسترايد عن طريق الفم (1 ملغ/يوم) و/أو مينوكسيديل موضعي (2% أو 5%). تتم الموافقة على فيناسترايد عن طريق الفم فقط للمرضى الذكور؛ يتطلب المينوكسيديل تطبيقًا يوميًا وقد يسبب تهيجًا موضعيًا أو حساسية أو فرط نمو الشعر في المناطق غير المصابة بالثعلبة، مما يجعل الالتزام على المدى الطويل أمرًا صعبًا. أظهرت العديد من الدراسات السريرية أنه بعد 24 أسبوعًا من علاج إل إل تي، يتم التحكم في تساقط الشعر لدى مرضى أغا بأقل قدر من الآثار الضارة، مما يجعل إل إل تي علاجًا طبيعيًا مساعدًا قابلاً للتطبيق لـ أغا.
ثانيا آلية العمل
آلية عمل إل إل تي في علاج تساقط الشعر لا تزال غير واضحة. تشير بعض الدراسات إلى أن الهدف الأساسي هو أوكسيديز السيتوكروم C في الميتوكوندريا. قد يعزز إل إل تي إطلاق أكسيد النيتريك (لا) من أوكسيديز السيتوكروم C، مما يخفف من التأثير المثبط لأكسيد النيتريك على التنفس الخلوي، وينشط سلسلة نقل الإلكترون، ويزيد إنتاج اعبي التنس المحترفين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لأكسيد النيتروجين المنطلق توسيع الأوعية الدموية، مما يعزز استخدام الأكسجين بواسطة خلايا الأنسجة. يعدل إل إل تي أيضًا عوامل النسخ، مثل العامل النووي كيلو بايت (نف-كيلو بايت) والعامل المحفز لنقص الأكسجة 1 (مؤسسة الحرمين-1)، مما يؤدي إلى تأثيرات بيولوجية في اتجاه مجرى النهر تعزز تكاثر وهجرة الخلايا المستنبتة في المختبر.
ثالثا خيارات العلاج للمرضى
يمكن أن يكون إل إل تي بمثابة علاج مساعد للمرضى الذين يعانون من أغا. بالنسبة لحالات أغا الخفيفة، يمكن استخدامه بمفرده أو مع العلاجات الدوائية. بالنسبة لحالات أغا المتوسطة إلى الشديدة، يوصى بدمج إل إل تي مع الأدوية أو طرق العلاج الشاملة الأخرى.
بالنسبة لمرضى أغا الذين يرفضون العلاج الدوائي أو يعانون من ردود فعل سلبية تجاه الدواء، يمكن أن يكون إل إل تي بمثابة خيار علاجي.
يمكن أيضًا لمرضى أغا الذين يخضعون لجراحة زراعة الشعر أن يختاروا إل إل تي كعلاج مساعد خلال الفترة المحيطة بالجراحة.
رابعا معلمات الجهاز الشائعة
في الوقت الحالي، يتراوح نطاق الطول الموجي المعتمد عمومًا لأجهزة إل إل تي الطبية والاستخدام المنزلي بواسطة نمبا بين 650-670 نانومتر، مع طاقة قصوى تبلغ ≤5 ميجاوات لكل رأس ليزر. يجب على الأطباء تقديم إرشادات شخصية للمرضى في اختيار أجهزة إل إل تي المناسبة لاستخدامهم.
أنظمة العلاج V
5.1 أنظمة العلاج الشائعة الحالية في الصين
تتوفر حاليًا نماذج مختلفة من أجهزة إل إل تي. يوصى بتحديد وتيرة ومدة العلاج بناءً على دليل تعليمات الجهاز المعني. بالنسبة لمعظم أجهزة إل إل تي، يتضمن نظام العلاج عادةً تشعيعًا يوميًا أو في يوم بديل، حيث تستمر كل جلسة من 20 إلى 30 دقيقة، لمدة متواصلة تزيد عن 3 أشهر.
5.2 إل إل تي كعلاج وحيد لـ أغا
أشارت المراجعات المنهجية لعلاج أغا إلى أن إل إل تي يمكنه تعزيز نمو الشعر بشكل فعال لدى مرضى أغا. في دراستين عشوائيتين متعددتي المراكز، مزدوجتي التعمية، خاضعتين للرقابة، شملت 110 مريضًا من الذكور و225 (103 ذكور، 122 أنثى) من مرضى أغا على التوالي، أظهر العلاج باستخدام مشط ليزر منخفض المستوى وجهاز وهمي على مدى فترة متابعة مدتها 26 أسبوعًا زيادة كبيرة في كثافة الشعر في مجموعة إل إل تي. أظهرت دراسة بأثر رجعي شملت 878 مريضًا من مرضى أغا الذين عولجوا بـ إل إل تي لمدة 6 أشهر معدلات فعالة قدرها 51.9% و57.4% لمرضى أغا الخفيفين والمعتدين إلى الشديدين، على التوالي. في دراسة عشوائية مزدوجة التعمية، أظهرت 36 مريضًا من مرضى أغا الذين عولجوا بـ إل إل تي لمدة 24 أسبوعًا كثافة شعر وقطرًا متفوقين بشكل ملحوظ مقارنة بالمجموعة الضابطة. أظهرت دراسة استعادية أخرى شملت 38 مريضًا من مرضى أغا الذين عولجوا بـ إل إل تي لمدة 6 أشهر زيادة تدريجية في فعالية العلاج من الشهر الأول إلى الشهر الثالث وحتى الشهر السادس، بمعدلات فعالية تبلغ 52.9% و64.5% و79.3% على التوالي. . في نهاية دورة العلاج، كانت معدلات الفعالية لمرضى أغا الخفيفين والمتوسطة والشديدة 77.8٪ و76.9٪ و42.9٪ على التوالي. لم تبلغ أي من الدراسات المذكورة عن أي ردود فعل سلبية شديدة أثناء عملية العلاج.
5.3 إل إل تي مع العلاج الدوائي لـ أغا
قارنت ثلاث دراسات معشاة ذات شواهد فعالية إل إل تي مع فيناسترايد عن طريق الفم (1 ملغ / يوم) مقابل إل إل تي وحده أو فيناسترايد وحده في علاج مرضى أغا الذكور. شملت الدراسة الأولى 39 مريضاً وأظهرت أنه بعد 6 أشهر من العلاج، شهدت كل من مجموعة العلاج الأحادي إل إل تي ومجموعة العلاج المشترك زيادات كبيرة في كثافة الشعر، مع تحقيق مجموعة العلاج المشترك نتائج أفضل؛ بالإضافة إلى ذلك، أبلغ 62% من المرضى عن انخفاض ملحوظ في دهنية فروة الرأس. شملت الدراسة الثانية 208 مريضًا بـ أغا وأظهرت أن مجموعة العلاج المشترك كانت لديها كثافة شعر أعلى بكثير مقارنة بمجموعة الفيناسترايد وحدها. وجدت الدراسة الثالثة، التي شملت 448 مريضًا بـ أغا، أن العلاج المشترك كان أكثر فعالية من فيناسترايد وحده، خاصة في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا.
إل إل تي مع المينوكسيديل الموضعي لـ أغا
هناك أيضًا تقارير عن الاستخدام المشترك لـ إل إل تي والمينوكسيديل الموضعي لعلاج أغا. في دراسة عشوائية مضبوطة شملت 90 مريضًا بـ أغا، وجد أن مزيج إل إل تي والمينوكسيديل الموضعي بنسبة 5٪ أدى إلى تحسين كبير في كل من قطر الشعر وكثافة الشعر مقارنةً بـ إل إل تي وحده والمينوكسيديل وحده. أظهرت مجموعة العلاج المشترك أيضًا انخفاضًا ملحوظًا في إفراز الزهم مقارنةً بمجموعة المينوكسيديل وحده، مما يشير إلى أن الاستخدام المشترك لـ إل إل تي و5% مينوكسيديل يمكن أن يعزز بشكل ملحوظ الفعالية العلاجية.
السادس ردود الفعل السلبية وإدارتها
يحتوي إل إل تي على نسبة منخفضة من التفاعلات الضارة، والتي تكون خفيفة بشكل عام، مما يشير إلى ملف تعريف أمان جيد. تشمل الآثار الضارة الشائعة الصداع وألم الجلد والحرقان والحكة والحمامي وحب الشباب وتشوش الحس الخفيف. في بعض الأحيان، قد يعاني المرضى من طنين الأذن، وألم في الأذن، وخدر في الجبهة، وتساقط شعري مؤقت، ولكن هذه الأعراض خفيفة وتختفي عادة دون علاج.
7 تثقيف المريض
يجب إبلاغ المرضى بوضوح أن أغا يتطلب علاجًا ثابتًا وطويل الأمد. يعد إل إل تي علاجًا مساعدًا آمنًا وفعالًا لـ أغا ويمكن أن يساعد أيضًا في التحكم في إفراز الدهون. عادةً ما يكون الاستخدام المستمر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل ضروريًا لتقييم فعاليته. يؤدي الجمع بين إل إل تي مع العلاجات الدوائية أو غير الدوائية الأخرى إلى نتائج أفضل. نظرًا لاختلاف المعلمات لأجهزة إل إل تي المختلفة، يجب على المرضى قراءة دليل المستخدم بعناية قبل الاستخدام لفهم طرق الاستخدام الصحيحة والاحتياطات لضمان الفعالية والسلامة. عند استخدام أجهزة إل إل تي الكبيرة، يجب ارتداء النظارات الواقية؛ عند استخدام أجهزة إل إل تي المنزلية، يجب تجنب التعرض المباشر لشعاع الليزر للعينين. على الرغم من أن إل إل تي يتمتع بملف أمان جيد، إلا أنه لا يُنصح باستخدامه من قبل النساء الحوامل.
ثامنا القيود
في حين أن فعالية وسلامة إل إل تي قد تم الاعتراف بها على نطاق واسع، فإن الأدلة التي تدعم إل إل تي لعلاج أغا تقتصر حاليًا على عدد صغير من التجارب المعشاة ذات الشواهد أو الدراسات الأترابية. علاوة على ذلك، فإن معظم الدراسات السريرية لها فترات متابعة قصيرة نسبيًا، وتفتقر إلى بيانات المتابعة طويلة المدى. ولذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتقديم أدلة إضافية ودعم لاستخدام إل إل تي في علاج أغا.
الاستنتاج التاسع
لقد ثبت أن إل إل تي يعزز نمو الشعر، وفي الممارسة السريرية، اكتسب اعترافًا واسع النطاق بين كل من المرضى والأطباء نظرًا لراحته وفعاليته وسلامته. ولذلك، يمكن اعتباره أحد خيارات العلاج لمرضى أغا كعلاج مساعد.