نتيجة إيجابية لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري الذي تم جمعه ذاتيًا: المتابعة والتنظير المهبلي
2026-11-11 17:05بعد نتيجة إيجابية لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري الذي تم جمعه ذاتيًا: متى تكون هناك حاجة إلى تنظير المهبل؟
كيف يحدد النمط الجيني لفيروس الورم الحليمي البشري، وفرز عنق الرحم، وتاريخ الفحص الخطوة السريرية التالية.
لا تعني النتيجة الإيجابية لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري المهبلي الذي يتم جمعه ذاتيًا بالضرورة أن المريضة بحاجة إلى تنظير مهبلي. وفقًا لتوصيات الجمعية الأمريكية لتنظير المهبل وأمراض عنق الرحم (ASCCP)، فإن إيجابية فيروس الورم الحليمي البشري من النوعين 16 أو 18 تستدعي إجراء تنظير مهبلي بشكل مباشر. تتطلب نتائج العديد من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري الأخرى عالية الخطورة إجراء فحص لخلايا عنق الرحم بواسطة الطبيب أو اختبار التلوين المزدوج p16/Ki-67 أولًا. أما النتيجة الإيجابية المعزولة لفيروس الورم الحليمي البشري من الأنواع 56/59/66، دون الكشف عن أي أنواع أخرى من فيروس الورم الحليمي البشري المسببة للسرطان، فتتم معالجتها بإعادة اختبار فيروس الورم الحليمي البشري بعد عام واحد [1].
تعتمد الخطوة التالية على النمط الجيني المُكتشف، وطريقة عرض نتائج الفحص، وسجل المريضة في الفحوصات السابقة. ولأن العينة المهبلية التي يتم جمعها ذاتيًا لا تأخذ عينة مباشرة من خلايا عنق الرحم، فإن بعض النتائج الإيجابية تتطلب زيارة سريرية إضافية للحصول على عينة من عنق الرحم.
يركز المسار الموضح أدناه على إرشادات الولايات المتحدة للفحص الروتيني. ولا ينبغي تطبيقه تلقائياً على جميع الدول أو على المرضى الذين يخضعون للمراقبة بعد وجود تشوهات سابقة في عنق الرحم أو علاجها.
ما يمكن أن توفره عينة المهبل الذاتية - وما لا يمكنها توفيره
يُتيح فحص فيروس الورم الحليمي البشري الذي يتم جمعه ذاتيًا الحصول على عينة مهبلية دون الحاجة إلى فحص بالمنظار في الزيارة الأولى للفحص. عند استخدام جهاز جمع عينات معتمد واختبار فيروس الورم الحليمي البشري، يمكن فحص العينة للكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة.
يصبح هذا القيد ذا أهمية عندما تكون النتيجة إيجابية. يتطلب فحص الخلايا التقليدي لعنق الرحم واختبار التلوين المزدوج p16/Ki-67 خلايا عنق الرحم، والتي لا يتم جمعها مباشرة بواسطة جهاز أخذ العينات الذاتية المهبلي.
توفر عينة عنق الرحم التي يجمعها الطبيب خيارات فحص إضافية. وبحسب إجراءات العمل في المختبر، يمكن إجراء فحص فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) وفحص الخلايا التكميلي أو الفحص المزدوج باستخدام عينة من نفس عنق الرحم. وهذا قد يغني عن زيارة ثانية عند الحاجة إلى مزيد من التقييم [1،2].
بالنسبة للمريض الذي كانت نتيجة اختباره الذاتي إيجابية، فإن الخطوة التالية المباشرة تعتمد بالتالي على نتيجة اختبار فيروس الورم الحليمي البشري:
فيروس الورم الحليمي البشري 16 أو 18: المتابعة إلى تنظير المهبل، مع جمع عينة من خلايا عنق الرحم أثناء الفحص.
الأنماط الجينية الأخرى عالية الخطورة المحددة: الحصول على عينة من عنق الرحم يتم جمعها من قبل الطبيب لإجراء فحص الخلايا أو الفرز باستخدام صبغة مزدوجة.
في حالة الإصابة المعزولة بفيروس الورم الحليمي البشري 56/59/66، بدون أنواع أخرى مسببة للسرطان: إعادة اختبار فيروس الورم الحليمي البشري في غضون عام واحد؛ لا يلزم الفرز الفوري لعنق الرحم بموجب هذه التوصية.
تُعدّ الفئة الأخيرة استثناءً هاماً. فليس كل نتيجة إيجابية تم جمعها ذاتياً تستدعي فحصاً فورياً بالمنظار.
كيف يحدد النمط الجيني لفيروس الورم الحليمي البشري الخطوة التالية
توفر توصيات الإجماع الدائم لعام 2025 الصادرة عن الجمعية الأمريكية لأمراض النساء والتوليد إرشادات إدارية محددة لنتائج فيروس الورم الحليمي البشري المهبلي الإيجابية التي تم جمعها ذاتيًا [1].
توصيات المتابعة الصادرة عن الجمعية الأمريكية لأطباء أمراض القلب والأوعية الدموية (ASCCP)
| نتيجة فحص فيروس الورم الحليمي البشري الذي تم جمعه ذاتيًا | الإدارة الموصى بها |
|---|---|
| نتيجة سلبية لفيروس الورم الحليمي البشري | إعادة فحص فيروس الورم الحليمي البشري كل 3 سنوات |
| إيجابية فيروس الورم الحليمي البشري 16 و/أو 18 | التنظير المهبلي، مع جمع عينات من خلايا عنق الرحم وأخذ خزعة حسب الحاجة |
| إيجابية لفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 45، 33/58، 31، 52، 35/39/68 أو 51، وسلبية لفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 16/18 | احصل على عينة من عنق الرحم جمعها الطبيب لإجراء فحص الخلايا أو اختبار التلوين المزدوج p16/Ki-67 |
| تم تجميع عينات أخرى من فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة إيجابية، مع عينات سلبية من فيروس الورم الحليمي البشري 16/18 | الحصول على عينة من عنق الرحم يتم جمعها من قبل الطبيب لإجراء فحص الخلايا أو اختبار التلوين المزدوج |
| إيجابية فيروس الورم الحليمي البشري بدون معلومات عن النمط الجيني (غير مصنف) | الحصول على عينة من عنق الرحم يتم جمعها من قبل الطبيب لإجراء فحص الخلايا أو اختبار التلوين المزدوج |
| تم الكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري 56/59/66 فقط، ولم يتم الكشف عن أي أنواع أخرى من فيروس الورم الحليمي البشري المسببة للسرطان. | أعد إجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري بعد عام واحد |
تنطبق هذه التوصيات على مسار الفحص الأمريكي المحدد ويجب تفسيرها وفقًا للفحص المستخدم ونتائج المريض السابقة [1].
ماذا يحدث بعد فرز حالات عنق الرحم؟
بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى فحوصات إضافية لعنق الرحم، فإن نتيجة فحص الخلايا أو الفحص المزدوج تحدد ما إذا كان التنظير المهبلي مطلوبًا.
| نتيجة فرز عنق الرحم | الإدارة اللاحقة |
|---|---|
| علم الخلايا: NILM | أعد إجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) خلال عام واحد |
| علم الخلايا: ASC-US أو شذوذ أكثر خطورة | تنظير المهبل |
| صورة سلبية مزدوجة التلوين | أعد إجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) خلال عام واحد |
| اختبار إيجابي مزدوج التلوين | تنظير المهبل |
عندما يتم إجراء فحص الخلايا واختبار التلوين المزدوج معًا، فإن نتائج فحص الخلايا عالية الدرجة مثل ASC-H أو AGC أو HSIL لا تزال تتطلب تنظير المهبل حتى لو كانت نتيجة التلوين المزدوج سلبية [1].
إذا خضع مريض كانت نتيجة اختبار الفرز لديه سلبية لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري المتكرر بعد عام واحد، فإن اكتشاف أي نوع من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري يؤدي إلى إجراء تنظير المهبل وفقًا للمسار المحدد.
في حال أظهرت النتيجة الأولية وجود فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 56/59/66 فقط، يُنصح بإعادة فحص فيروس الورم الحليمي البشري بعد عام. إذا تم الكشف عن أي نوع من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري في تلك المتابعة، يُنصح بإجراء تنظير المهبل.
لماذا يُعد تقرير النمط الجيني لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري مهمًا؟
يجب تفسير نتيجة النمط الجيني وفقًا لقنوات الإبلاغ الفعلية لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري. ولا يُحدد تقرير المختبر الذي يُظهر إيجابية مُجمّعة لفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة بالضرورة أنواع الفيروسات الفردية الموجودة.
توضح الاختلافات بين ثلاث منصات معتمدة من إدارة الغذاء والدواء هذه النقطة [2،3].
| فحص فيروس الورم الحليمي البشري | الإبلاغ عن النمط الجيني | الآثار المترتبة على المتابعة |
|---|---|---|
| بي دي أونكلاريتي | قنوات منفصلة لفيروس الورم الحليمي البشري 16، 18، 45، 33/58، 31، 52، 35/39/68، 51 و56/59/66 | يمكن تحديد المجموعة 56/59/66 بشكل منفصل عن القنوات الأخرى عالية الخطورة المدرجة |
| روش كوباس | تم الإبلاغ عن النوعين 16 و18 من فيروس الورم الحليمي البشري بشكل منفصل؛ أما الأنواع الـ 12 الأخرى عالية الخطورة فقد تم تجميعها. | لا يمكن لنتيجة الاختبار المجمعة الإيجابية أن تثبت الإصابة المعزولة بفيروس الورم الحليمي البشري 56/59/66 |
| أبوت ألينيتي م | تم الإبلاغ عن فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 16 و18 و45 بشكل منفصل؛ وتشمل أنواع فيروس الورم الحليمي البشري الأخرى عالية الخطورة من النوع أ الأنواع 31 و33 و52 و58، بينما تشمل أنواع فيروس الورم الحليمي البشري الأخرى عالية الخطورة من النوع ب الأنواع 35 و39 و51 و56 و59 و66 و68. | لا يمكن تصنيف نتيجة اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة من النوع B الإيجابية على أنها حالة معزولة من فيروس الورم الحليمي البشري 56/59/66 |
على سبيل المثال، قد يكون لدى مريضة حصلت على نتيجة إيجابية في اختبار Abbott Other HR HPV B فيروس الورم الحليمي البشري من النوع B، أحد الأنواع التالية: 35، 39، 51، 56، 59، 66، أو 68. ولا يُميّز التقرير بين هذه الأنواع بشكل فردي. ولا يمكن تطبيق توصية إعادة الاختبار بعد عام واحد في حالة الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 56/59/66 على هذه النتيجة المجمعة دون معلومات إضافية عن النمط الجيني.
تنشأ نفس المشكلة مع Roche cobas، حيث لا تحدد نتيجة HPV الأخرى عالية الخطورة المجمعة فيروس الورم الحليمي البشري 56/59/66 بشكل منفصل.
Collection conditions also matter. The FDA authorizes specific combinations of collection devices, assays and specimen settings. For example, the Abbott Alinity m supplement P230003/S006 permits self-collected vaginal specimens obtained in a healthcare setting as an alternative when cervical sampling is contraindicated or a cervical specimen otherwise cannot be obtained [3]. Authorization for one device or testing platform should not be generalized to other combinations.
What Recent Clinical Studies Tell Us
Two studies published in 2025 and 2026 provide useful evidence about self-collected HPV testing. One examined agreement between different sample types; the other evaluated screening participation and follow-up in a US safety-net healthcare system.
Vaginal self-collection compared with clinician-collected samples
Ho and colleagues conducted a prospective study at a tertiary colposcopy clinic in Hong Kong. The study included 167 premenopausal women referred because of abnormal Pap results. Participants provided self-collected vaginal, urine and menstrual blood samples, alongside clinician-collected cervical specimens [6].
The agreement between clinician-collected and self-collected vaginal samples for high-risk HPV detection was 83.2%. Of the 167 participants, 139 underwent colposcopy, and 42 had HSIL+ identified.
For detecting HSIL, the relative sensitivity of self-collected vaginal HPV testing compared with clinician-collected cervical HPV testing was 0.89 (95% CI, 0.79–1.02).
The confidence interval includes 1.0, so the study did not demonstrate a statistically significant difference between the two methods. This should not be interpreted as proof of equivalence.
The study population also needs to be considered. These were women already referred to a tertiary colposcopy clinic because of abnormal cytology, rather than an average-risk population undergoing routine screening. In addition, not all participants underwent colposcopy and biopsy. The findings therefore cannot be used as a direct estimate of self-collection performance in a general screening population [6].
PRESTIS: Screening participation and follow-up after a positive result
The PRESTIS randomized clinical trial, published in مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطنيفي عام 2025، تم فحص ما إذا كان إرسال مجموعات جمع العينات الذاتية عبر البريد يمكن أن يزيد من المشاركة في فحص سرطان عنق الرحم بين الأفراد الذين لم يخضعوا للفحص بشكل كافٍ في نظام الرعاية الصحية الممولة من القطاع العام في هيوستن، تكساس [7].
تم توزيع 2474 مشاركًا عشوائيًا على ثلاث مجموعات. وبعد ستة أشهر، كانت نسبة المشاركة في الفحص كالتالي:
| تدخل | المشاركة في العرض |
|---|---|
| تذكير هاتفي بالفحص الذي يُجرى في العيادة | 17.4% |
| تذكير عبر الهاتف بالإضافة إلى مجموعة أدوات التجميع الذاتي المرسلة بالبريد | 41.1% |
| تذكير عبر الهاتف، وحزمة أدوات مرسلة بالبريد، وتوجيه المريض | 46.6% |
أدى خيار الاستلام الذاتي عبر البريد إلى زيادة كبيرة في المشاركة مقارنةً بالتذكير عبر الهاتف فقط. أما توفير خدمات إضافية لتوجيه المرضى فقد أدى إلى زيادة أقل [7].
تُظهر نتائج المتابعة لماذا لا يمكن اعتبار نتيجة الفحص الأولي نهاية العملية.
من بين 609 مشاركين أعادوا مجموعة أدوات جمع العينات الذاتية، كانت نتيجة 84 منهم (13.8%) إيجابية لفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة، مما استدعى إجراء مزيد من التقييم. من بين هؤلاء، احتاج 77 منهم إلى فحص الخلايا، وتمت إحالة سبعة منهم مباشرةً إلى تنظير المهبل.
تم إكمال المتابعة من قبل 22 من 36 مريضًا (61.1٪) في مجموعة التجميع الذاتي و 33 من 48 مريضًا (68.8٪) في مجموعة التجميع الذاتي بالإضافة إلى التوجيه [7].
لم تكن الدراسة مصممة لتحديد فرق موثوق في استكمال المتابعة بين هذه المجموعات الفرعية الأصغر. كما أن هناك قيدًا هامًا يتعلق بالتحليل المستخدم: فقد استخدمت الدراسة تحليل Aptima HPV mRNA على عينات تم جمعها ذاتيًا. لاحظ الباحثون أن حساسية هذا التحليل على العينات المجمعة ذاتيًا أقل من حساسية الاختبارات القائمة على الحمض النووي، ولم يكن معتمدًا من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للاستخدام الذاتي في وقت إجراء الدراسة. وقد صدرت موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام العينات المجمعة ذاتيًا في مرافق الرعاية الصحية بعد اكتمال الدراسة [7].
وبالتالي فإن نتائج PRESTIS قيّمة لفهم المشاركة في الفحص واللوجستيات المتعلقة بالمتابعة، ولكن لا ينبغي تقديمها على أنها تحقق مباشر من جميع مجموعات اختبارات التجميع الذاتي المصرح بها حاليًا.
إدارة النتائج الإيجابية وإعادة الاختبار
تحتاج العيادات التي تقدم فحص فيروس الورم الحليمي البشري ذاتي التجميع إلى عملية محددة للتعامل مع النتائج قبل جمع العينة الأولى.
تؤكد التوصيات الإرشادية الصادرة عن الجمعية الأمريكية لأطباء الرعاية الحرجة (ASCCP) في أكتوبر 2025 على أهمية دقة معلومات الاتصال بالمرضى، وتوحيد تتبع النتائج، ووضوح تعليمات المتابعة. كما يمكن أن تساعد خدمات حجز المواعيد وتوجيه المرضى في إتمام المرحلة التالية من التقييم [2].
ينبغي أن يميز سير العمل في العيادة بين ثلاث حالات مختلفة:
إحالة مباشرة لإجراء تنظير المهبل
ينبغي إحالة المريضات المصابات بفيروس الورم الحليمي البشري من النوعين 16 أو 18 إلى تنظير المهبل. ويتم جمع عينة من خلايا عنق الرحم أثناء الفحص، ثم تُجرى خزعة وفقًا للنتائج السريرية ومعايير تنظير المهبل المعتمدة.
فرز حالات عنق الرحم
يحتاج المرضى الذين لديهم نتائج محددة أخرى لفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة، أو نتائج إيجابية غير مصنفة/مجمعة، عادةً إلى عينة من عنق الرحم يتم جمعها من قبل الطبيب لإجراء فحص الخلايا أو اختبار التلوين المزدوج. وتحدد نتيجة الفرز ما إذا كان تنظير المهبل أو إعادة اختبار فيروس الورم الحليمي البشري مناسبًا.
إعادة الاختبار المجدولة
المرضى الذين يعانون من إيجابية فيروس الورم الحليمي البشري 56/59/66 المعزولة وليس لديهم أنواع أخرى مسرطنة، أو أولئك الذين لديهم نتائج سلبية في فرز عنق الرحم، يدخلون في جدول إعادة اختبار لمدة عام واحد.
لا ينبغي إدارة هذه المجموعات من خلال نفس عملية تحديد المواعيد أو الاستدعاء. يجب ربط نتيجة الفحص المخبري الإيجابية بإجراء موثق لاحق، ويجب أن يبقى المرضى الذين يحين موعد إعادة فحصهم ضمن نظام المتابعة في العيادة.
أين يندرج تنظير المهبل بالفيديو بعد فرز حالات الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري؟
عندما تستوفي المريضة معايير التنظير المهبلي، يفحص الطبيب عنق الرحم بدقة أكبر، وخاصة منطقة التحول. يُستخدم حمض الخليك للمساعدة في تحديد التغيرات الظهارية، ويمكن اختيار المناطق المشبوهة لأخذ خزعة موجهة. ويؤكد الفحص النسيجي المرضي للنسيج المجموع التشخيص عند الحاجة إلى الخزعة.
يوفر منظار المهبل بالفيديو رؤية مكبرة لعنق الرحم وعرضًا للصور على الشاشة أثناء الفحص. وهو يدعم الملاحظة السريرية والتواصل، ولكنه لا يكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري، ولا يحدد الأنماط الجينية الفيروسية، ولا يؤكد بشكل مستقل وجود حالة ما قبل سرطان عنق الرحم.
KernelMedمنظار المهبل KN-2200IH بتقنية الفيديو عالي الدقة الكاملةصُمم هذا الجهاز لإجراء الفحوصات النسائية وتقييم عنق الرحم. وتشمل مواصفاته المنشورة ما يلي:
3.27 مليون بكسل فعال
حجم الصورة 1920 × 1080
تكبير بصري 30×
أربعة أنماط تصوير
خيار تكوين الشاشة المزدوجة
يُتيح خيار الشاشة المزدوجة للطبيب والمريض رؤية صور الفحص أثناء الاستشارة. وتصف مواصفات التصوير والتكبير إمكانيات الجهاز في عرض الصور، ولا ينبغي تفسيرها على أنها دليل على تحسين الكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري أو دقة تشخيص CIN3+.
للاطلاع على معلومات حول العيادات التي تقيّم أنظمة تنظير المهبل المعتمدة على الشاشات، انظرمنظار المهبل KN-2200IH بتقنية الفيديو عالي الدقة الكاملة.
مقالنا السابق،التنظير المهبلي بالفيديو في عصر فحص فيروس الورم الحليمي البشرييتناول هذا القسم دور الجهاز في فحص عنق الرحم وسير العمل السريري. وسيتم مناقشة موضوع آخر بشكل منفصل.تصنيف مخاطر الإصابة بـ CIN3+ في حالات الإحالة إلى تنظير المهبلتتناول هذه الدراسة كيفية تأثير نتائج الإحالة وتاريخ الفحص على تقييم المرضى المحالين لإجراء تنظير المهبل.
ما هي إرشادات الفحص التي ينبغي على العيادات اتباعها؟
تستند الإدارة الخاصة بالنمط الجيني المذكورة أعلاه إلى توصيات الجمعية الأمريكية لعلم الأمراض السريرية والوقائية (ASCCP). قد تستخدم برامج الفحص الأخرى معايير عمرية مختلفة، واستراتيجيات لتحديد النمط الجيني، وفترات متابعة مختلفة.
يُجيز التحديث الذي أصدرته الجمعية الأمريكية للسرطان عام 2026 استخدام عينات المهبل التي يتم جمعها ذاتيًا كبديل للأفراد ذوي المخاطر المتوسطة الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و65 عامًا، وذلك عندما يتوافق فحص فيروس الورم الحليمي البشري وجهاز الجمع والإعداد مع ترخيص إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ذي الصلة. ولا تزال عينات عنق الرحم التي يجمعها الطبيب هي الخيار المفضل، ويُوصى بفترة ثلاث سنوات بعد الحصول على نتيجة سلبية لفحص فيروس الورم الحليمي البشري الذي تم جمعه ذاتيًا [4].
أيد بيان لجنة الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء رقم 28، الصادر في يوليو 2026، التوصيات المحدثة لمبادرة الخدمات الوقائية للنساء. بالنسبة للأفراد ذوي المخاطر المتوسطة الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و65 عامًا، يمكن النظر في إجراء فحص فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة الذي يجمعه المريض بنفسه كل ثلاث سنوات، وذلك عند توفر مجموعات الاختبار المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية والأنظمة المناسبة لإبلاغ النتائج ومتابعتها [5].
تدعم إرشادات منظمة الصحة العالمية لعام 2021 استخدام عينات الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري، سواءً التي يجمعها مقدمو الرعاية الصحية أو العينات التي يجمعها الأفراد بأنفسهم، ضمن برامج الفحص المناسبة [8]. كما تتناول إرشاداتها لعام 2026 بشأن تحديد النمط الجيني للحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري تحديد النمط الجيني الجزئي والموسع كنهج لتصنيف المخاطر والفرز الجزيئي، مع تكييف التنفيذ وفقًا لقدرات البرامج الوطنية [9]. توفر توصيات منظمة الصحة العالمية هذه إطارًا عالميًا للبرامج، وهي لا تُغني عن خوارزمية الجمعية الأمريكية لفحص فيروس الورم الحليمي البشري (ASCCP) الموضحة في هذه المقالة.
ينبغي التمييز بين مسار الفحص الروتيني والمراقبة والتقييم التشخيصي. فالمريضات اللاتي يعانين من أعراض مثل النزيف المهبلي أو النزيف التالي للجماع غير المبرر يحتجن إلى تقييم تشخيصي بدلاً من إدارة الفحص الروتيني. كما تحتاج المريضات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية، أو اللاتي يعانين من نقص مناعة كبير، أو اللاتي تعرضن لثنائي إيثيل ستيلبوستيرول (DES) أثناء الحمل، إلى إرشادات خاصة.
بالنسبة للمريضات اللاتي يخضعن للمتابعة بعد نتائج فحص غير طبيعية، أو تنظير المهبل، أو علاج ما قبل سرطان عنق الرحم، تبقى عينات عنق الرحم التي يجمعها الطبيب هي الخيار المفضل. إذا تعذر الحصول على عينة من قبل الطبيب، يمكن النظر في جمع العينة ذاتيًا بعد اتخاذ قرار مشترك وفقًا لإرشادات الجمعية الأمريكية لأمراض عنق الرحم السريرية (ASCCP) المعمول بها، مع اتباع التوصيات ذات الصلة القائمة على المخاطر [1، 4].
يعتمد القرار بعد الحصول على نتيجة إيجابية لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) الذي تم جمعه ذاتيًا على أكثر من مجرد النتيجة الإيجابية. فالنمط الجيني، ونتائج التحليل، ونتائج فرز عنق الرحم، وتاريخ الفحص السابق، كلها عوامل تؤثر على ما إذا كانت الخطوة التالية هي تنظير المهبل، أو إجراء اختبارات إضافية، أو إعادة فحص فيروس الورم الحليمي البشري.
الأسئلة الشائعة
1. هل تعني نتيجة اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الإيجابية التي تم جمعها ذاتيًا أن المريضة مصابة بسرطان عنق الرحم؟
لا. تشير النتيجة الإيجابية إلى أن الفحص قد كشف عن نوع واحد أو أكثر من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة. ولا يُستخدم لتشخيص سرطان عنق الرحم أو ما قبل السرطاني. ويعتمد التقييم الإضافي على النمط الجيني، وسجل الفحص، ونتائج الفحوصات الإضافية.
2. هل تتطلب كل نتيجة إيجابية لفيروس الورم الحليمي البشري تم جمعها ذاتيًا إجراء تنظير المهبل؟
لا، تؤدي نتيجة إيجابية لفيروس الورم الحليمي البشري من النوعين 16 أو 18 مباشرةً إلى إجراء تنظير المهبل وفقًا لبروتوكول الجمعية الأمريكية لفحص سرطان عنق الرحم. أما النتائج الأخرى عالية الخطورة فتتطلب عادةً فحصًا لخلايا عنق الرحم أو فحصًا ثنائيًا أولًا. في حالة وجود نتيجة إيجابية معزولة لفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 56 أو 59 أو 66، دون الكشف عن أي أنواع أخرى مسببة للسرطان، يُعاد فحص فيروس الورم الحليمي البشري بعد عام واحد.
3. لماذا يلزم أخذ عينة من عنق الرحم من قبل الطبيب بعد ظهور بعض النتائج الإيجابية؟
لا تُعدّ عينة المهبل التي يتم جمعها ذاتيًا عينة مباشرة من خلايا عنق الرحم. عند الحاجة إلى فحص الخلايا أو اختبار التلوين المزدوج p16/Ki-67، يجب على الطبيب جمع عينة من عنق الرحم أثناء فحص المنظار.
4. ماذا يحدث إذا تم اكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري 56 أو 59 أو 66 فقط؟
إذا حدد الفحص تحديدًا مجموعة فيروس الورم الحليمي البشري 56/59/66 ولم يتم الكشف عن أي أنواع أخرى من فيروس الورم الحليمي البشري المسببة للسرطان، فإن توصية الجمعية الأمريكية لأمراض النساء والتوليد وأمراض النساء (ASCCP) هي إعادة فحص فيروس الورم الحليمي البشري بعد عام واحد. وتؤدي النتيجة الإيجابية لأي نوع من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري في تلك المتابعة إلى إجراء تنظير مهبلي وفقًا لهذا الإجراء.
5. هل يمكن أن تنتج اختبارات فيروس الورم الحليمي البشري المختلفة تقارير مختلفة عن النمط الجيني؟
نعم. تستخدم اختبارات BD Onclarity وRoche cobas وAbbott Alinity قنوات مختلفة للإبلاغ عن النمط الجيني. بعضها يُحدد فيروس الورم الحليمي البشري 16 و18 بشكل منفصل، بينما يُبلغ البعض الآخر عن عدة أنواع عالية الخطورة كمجموعات مُجمعة. يجب أن تتطابق توصية العلاج مع المعلومات التي يُقدمها الاختبار فعليًا.
6. هل يمكن لجهاز تنظير المهبل بالفيديو الكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري أو تأكيد الإصابة بسرطان عنق الرحم قبل ظهور الأعراض؟
لا، يتم الكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) بواسطة فحص مخبري معتمد. يدعم منظار المهبل بالفيديو فحص عنق الرحم المكبر وعرض الصور. يُستخدم الفحص النسيجي المرضي لعينة الخزعة لتحديد التشخيص النسيجي عند الحاجة.
مراجع
1. وينتزنسن ن، مسعد ل س، كلارك م أ، غارسيا ف، سميث ر، مورفي ج، غيدو ر، رييس أ، فيليبس س، بيرمان ن، كوينلان ج، ليند إ، بيركنز ر ب؛ لجنة إرشادات الإجماع الدائم لفحص سرطان عنق الرحم وإدارته. عينات مهبلية يتم جمعها ذاتيًا لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري: توصيات من لجنة إرشادات الإجماع الدائم لفحص سرطان عنق الرحم وإدارته.مجلة أمراض الجهاز التناسلي السفلي. 2025؛29(2):144–152.
2. الجمعية الأمريكية لتنظير المهبل وأمراض عنق الرحم.إرشادات الجمعية الأمريكية لأطباء مكافحة سرطان عنق الرحم: جمع العينات ذاتيًا لفحص سرطان عنق الرحمتم التحديث في أكتوبر 2025.
3. إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. ألينيتي إم إتش آر إتش بي في، ملحق PMA رقم P230003/S006. تاريخ القرار: 10 سبتمبر 2025.
4. بيركنز آر بي، وولف إيه إم دي، تشيرش تي آر، وآخرون. عينات مهبلية يتم جمعها ذاتيًا لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري والإرشادات حول الخروج من الفحص: تحديث لإرشادات فحص سرطان عنق الرحم الصادرة عن الجمعية الأمريكية للسرطان.مجلة السرطان للأطباء. 2026؛76(1).
5. الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. بيان لجنة ACOG رقم 28: فحص سرطان عنق الرحم.طب التوليد وأمراض النساء. 2026؛148(1)–e67.
6. هو إس كيه دي، ليو إس، لاو إل إس كيه، تشيونغ إيه إن واي، تشو إم واي، تسيه كيه واي، نغو إس إف، تشان كيه كيه إل. الكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري في عينات المهبل والبول ودم الحيض التي جمعها الأطباء، والعينات التي جمعتها النساء بأنفسهن.مجلة أمراض الجهاز التناسلي السفلي. 2026؛30(3):169–174.
7. مونتياليغري جيه آر، هيلسنبيك إس جي، بولسارا إس، باركر إس إل، أمبوري تي إل، أندرسون إم إل، داهيري إم، جيباجا-وايس إم إل، شميلر كيه إم، ديشموخ إيه إيه، تشياو إي واي، شويرر إم إي. جمع العينات ذاتيًا لفحص سرطان عنق الرحم في بيئة شبكة الأمان: التجربة السريرية العشوائية PRESTIS.مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني. 2025؛185(9):1119–1127.
8. منظمة الصحة العالمية.إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن فحص وعلاج آفات عنق الرحم ما قبل السرطانية للوقاية من سرطان عنق الرحمالطبعة الثانية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 2021.
9. منظمة الصحة العالمية.إرشادات منظمة الصحة العالمية لفحص وعلاج آفات عنق الرحم ما قبل السرطانية للوقاية من سرطان عنق الرحم: استخدام التنميط الجيني للحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري (HPV)جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 2026.
استكشف أنظمة تنظير المهبل بالفيديو من KernelMed
بالنسبة للعيادات التي تقدم خدمات تقييم عنق الرحم وتنظير المهبل، استكشف أنظمة تنظير المهبل بالفيديو الرقمي من KernelMed والتكوينات المتاحة.
منظرمنتجات منظار المهبل بالفيديو من KernelMed