المعرفة الأساسية عن الصدفية والعلاج بالضوء
تصنيف الصدفية
الصدفية اللويحية: تتميز بآفات تشبه القطرات أو اللويحات.
الصدفية البثرية: إما موضعية أو معممة.
الصدفية الحمراء.
التهاب المفاصل الصدفي.
مراحل مرض الصدفية
المرحلة التقدمية: لا تتراجع الآفات الموجودة، وتستمر الآفات الجديدة في الظهور، وتغيرات التهابية بارزة في الآفات، واحمرار في المنطقة المحيطة، وقشور سميكة، وظاهرة كوبنر.
المرحلة المستقرة: تبقى الآفات مستقرة، لا توجد آفات جديدة، التهاب أخف، المزيد من القشور.
المرحلة التراجعية: تتقلص الآفات أو تتسطح، ويخف الالتهاب، وقد يكون هناك نقص تصبغ متبقي أو فرط تصبغ.
المظاهر السريرية لمرض الصدفية
في في البداية، يظهر على شكل حطاطات مسطحة ملتهبة صغيرة يتراوح حجمها من رأس الدبوس إلى حجم العدس، ثم تكبر تدريجيًا إلى لويحات متسللة حمراء شاحبة بحجم العملة المعدنية أو أكبر، ذات حدود واضحة، مغطاة بطبقات متعددة من القشور الفضية.
في قد يختلف شكل الآفات أثناء تطور المرض. ففي المرحلة الحادة، تكون الآفات غالبًا على شكل قطرات، حمراء زاهية، ومثيرة للحكة. وفي المرحلة المستقرة، تكون الآفات عادةً على شكل لويحات أو تشبه الخريطة. وفي المرحلة التراجعية، قد تشكل الآفات حلقات أو أنصاف دوائر. وتظهر بعض الآفات قشورًا أكثر سمكًا، تشبه أحيانًا أصداف المحار.
في يمكن أن تحدث الآفات بشكل متماثل في أي جزء من الجسم، مع ميل إلى الأسطح الباسطة للمرفقين والركبتين وفروة الرأس. في بعض الحالات، قد تتأثر الأظافر والأغشية المخاطية أيضًا.
في يُطلق على مرضى الصدفية المصابين بالصدفية الحمراء المتزامنة اسم الصدفية الحمراء. تظهر في هذه الحالات كمية صغيرة من الإفرازات وتكون مغطاة بقشور رطبة. إذا بدأت الحالة ببثور صغيرة مصحوبة بحمى، تُسمى الصدفية البثرية. تُسمى الحالات التي تصاحبها إصابة المفاصل بالتهاب المفاصل الصدفي.
العلاج الضوئي لمرض الصدفية
وقد أكدت الأبحاث الحديثة أن التأثيرات العلاجية للعلاج بالضوء قد تكون مرتبطة بتأثيره على الجهاز المناعي. وتتضمن آليات تثبيط المناعة الرئيسية انخفاض حركة الخلايا المقدمة للمستضد وتثبيط تنشيط الخلايا الليمفاوية التائية. وقد أظهر العلاج بالضوء، وخاصة الأشعة فوق البنفسجية ذات النطاق ملاحظة:-B، فعالية متميزة وآثار جانبية ضئيلة في علاج الصدفية، مما يجعله الخيار السريري المفضل.ملاحظة:-الأشعة فوق البنفسجية بمن الممكن تطبيقه، ومنخفض المخاطر فيما يتعلق بالتسبب في الإصابة بالسرطان، وأصبح طريقة أساسية للعلاج بالضوء للبالغين والأطفال على حد سواء.
وقد أظهرت الدراسات أن311 نانومتر ملاحظة:-الأشعة فوق البنفسجية بأكثر فعالية في إزالة الآفات الصدفية من الأشعة فوق البنفسجية واسعة النطاق. لعلاج الصدفية اللويحية،معدل الفعالية يصل إلى 96.4%، بدون أي آثار جانبية كبيرة. بشكل منتظم ومناسب ومستمرعلاج الصدفية باستخدام الأشعة فوق البنفسجية ملاحظة:-الأشعة فوق البنفسجية بيتمتع هذا الدواء بمزايا الفعالية السريعة والآثار الجانبية المنخفضة. ويشهد ما يقرب من 60% إلى 75% من المرضى المصابين بالصدفية المتوسطة إلى الشديدة تحسنًا في مدى وشدة الآفات، مع تحقيق تحسن بنسبة 75% على الأقل.
الأسئلة الشائعة حول العلاج الضوئي لمرض الصدفية:
س:من هم مرضى الصدفية الذين لا ينبغي لهم الخضوع للعلاج بالضوء؟
ج: لا ينبغي للمرضى المصابين بالصرع أو الذئبة الحمامية الخضوع للعلاج بالضوء لأنه قد يؤدي إلى حدوث هذه الحالات. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى المصابين بالتهاب الجلد الحساس للضوء أو رهاب الضوء تجنب العلاج بالضوء. يجب على أولئك الذين يتناولون أدوية حساسة للضوء مثل الريتينويدات والمضادات الحيوية والكينولون والجريزوفولفين والتتراسيكلين وما إلى ذلك استشارة طبيبهم قبل الخضوع للعلاج بالضوء واتباع النصائح الطبية بدقة.
س: ما هي الاستجابة المثلى للعلاج؟
ج: الاستجابة المثالية بعد العلاج بالضوء هي ظهور احمرار خفيف ووخز خفيف أو إحساس بالحرق في موقع الإشعاع بعد 6 إلى 8 ساعات من كل جلسة، ويختفي الاحمرار تلقائيًا في غضون 48 ساعة.
س: هل يمكن للمرضى إجراء العلاج الضوئي في المنزل؟
ج: يمكن للمرضى إجراء العلاج الضوئي في المنزل، ولكن يجب عليهم استخدام أجهزة العلاج الضوئي من شركات مصنعة معروفة. ويوصى باختيار الأجهزة ذات التحكم في الجرعة للحصول على علاج أكثر دقة. ويجب على المرضى الخضوع لفحص متابعة في المستشفى بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من العلاج الضوئي المنزلي.
س: ماذا يمكن فعله لعلاج الحكة بعد العلاج بالضوء؟
ج: قد يصبح الجلد جافًا بعد العلاج بالضوء بسبب الجفاف. يساعد وضع المرطبات بعد العلاج بالضوء على الاحتفاظ برطوبة الجلد وتخفيف الحكة.
س: متى يجب استخدام المرطبات؟
ج: يمكن وضع المرطبات بعد العلاج بالضوء، ويُسمح بوضعها أكثر من مرة على مدار اليوم.
س: هل تؤثر الأشعة فوق البنفسجية ذات النطاق الضيق على نمو دماغ الأطفال؟
ج: لا، لا تستطيع الأشعة فوق البنفسجية اختراق الجلد والتأثير على نمو الدماغ.
س: هل هناك حاجة لحماية البشرة الطبيعية أثناء العلاج بالضوء؟
ج: يمكن تغطية الجلد الطبيعي بالملابس لتوفير الحماية المناسبة.
س: هل هناك آثار جانبية للعلاج بالضوء وكيفية التعامل معها؟
ج: مقارنة بالأدوية، فإن الآثار الجانبية للعلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية طفيفة. وأكثر ردود الفعل شيوعًا هي احمرار الجلد الموضعي والألم، المشابه لحروق الشمس، بسبب الجرعة الزائدة أو الإشعاع عالي التردد. في حالة حروق الشمس، يجب تعليق العلاج حتى يخف الاحمرار، ثم الاستمرار في العلاج. في حالة الاحمرار الشديد أو ظهور البثور، يجب على المرضى استشارة الطبيب للتدبير الموضعي قبل الاستمرار في العلاج.
س: هل العلاج الضوئي طويل الأمد يسبب سرطان الجلد؟
ج: حتى الآن، أجريت العديد من الدراسات التي بحثت في العلاقة بين العلاج الضوئي والعلاج الضوئي الديناميكي وسرطان الجلد. ومع ذلك، لم يثبت أي دليل أن هذه العلاجات تسبب سرطان الجلد بشكل مباشر.
س: ما هو الفرق بين ضوء الأشعة فوق البنفسجية 308 نانومتر و 311 نانومتر؟
ج: يقع كل من 308 نانومتر و311 نانومتر ضمن نطاق الأشعة فوق البنفسجية الضيقة. ويكمن الاختلاف الرئيسي في شدة الأجهزة.أجهزة الأشعة فوق البنفسجية 308 نانومتر تتمتع أجهزة 308 نانومتر بكثافة أعلى مقارنة بمصابيح 311 نانومتر، مما يؤدي إلى أوقات علاج أقصر وفعالية أسرع واحتمالية أقل للشيخوخة الضوئية ونتائج أفضل للمناطق غير التقليدية مثل اليدين والقدمين. من حيث منطقة العلاج، تُستخدم أجهزة 308 نانومتر عادةً لعلاج دقيق للآفات الصدفية الموضعية الصغيرة، بينما يمكن استخدام أجهزة 311 نانومتر مع مصادر المصابيح للمناطق الأكبر، مثل أجهزة نصف الجسم أو الجسم بالكامل، لعلاج الآفات الصدفية الواسعة النطاق.
س: ما هي الاستعدادات التي يجب القيام بها قبل العلاج الضوئي لمرض الصدفية؟
ج: يمكن للمرضى الاستحمام لتقليل تراكم الترسبات الكلسية. ويجب عليهم تحضير المرطبات مسبقًا، حيث قد يصبح الجلد جافًا بعد العلاج بالضوء. وتجنب الأطعمة أو الأدوية الحساسة للضوء أثناء العلاج بالضوء، حيث يمكن أن تزيد من الحساسية للضوء وتؤدي إلى العلاج بالضوء المفرط أو التهاب الجلد الحساس للضوء.
س: ما هي الأدوية التي يمكن دمجها مع العلاج الضوئي للحصول على نتائج أفضل لمرضى الصدفية؟
ج: حاليًا، يُعترف على نطاق واسع بمرهم الكالسيبوتريول باعتباره دواءً موضعيًا فعالًا. ويمكن أن يؤدي دمجه مع العلاج بالضوء إلى تقصير الوقت اللازم لتأثير العلاج بالضوء، وتقليل عدد الجلسات، وتقليل الآثار الجانبية. وقد أظهرت الدراسات ذلك.