مقدمة

المصباح وودمصباح وود هو جهاز تشخيصي غير جراحي ومنخفض التكلفة، يُصدر ضوءًا فوق بنفسجيًا من النوع أ (UVA) بطول موجي يبلغ حوالي 365 نانومتر، مما يُسهّل التقييم الفوري لمختلف الأمراض الجلدية. وقد طُوّر هذا الجهاز لأول مرة على يد الفيزيائي روبرت وود عام 1903، ولا يزال ذا أهمية في تشخيص الأمراض الجلدية رغم تراجع استخدامه الروتيني. وبعد أن عُرف تاريخيًا بقيمته في تشخيص حالات التصبغ والفطريات، تُؤكد الدراسات الحديثة دوره الأوسع في اضطرابات الجلد الالتهابية والمعدية والورمية. تستعرض هذه المقالة بشكل منهجي الأدلة الحالية حول الأهمية السريرية لمصباح وود في هذه المجالات.

المبادئ ومواصفات الجهاز

تستخدم مصابيح وود الكلاسيكية مصباح بخار الزئبق وفلترًا مصنوعًا من سيليكات الباريوم المُطعّم بأكسيد النيكل، حيث تُصدر ضوءًا فوق بنفسجيًا بشكل أساسي ضمن نطاق 320-400 نانومتر، مع ذروة مثالية عند 365 نانومتر. قد تتضمن مصابيح وود المحمولة الحديثة عدسات مكبرة، وتُصدر في الغالب أشعة فوق بنفسجية من النوع A عند ذروة تتراوح بين 365 و395 نانومتر. أما مصابيح LED، فرغم افتقارها للتكبير، إلا أنها فعالة في الكشف القائم على التألق. وتتضمن أجهزة التنظير الجلدي الحديثة إمكانية استخدام الأشعة فوق البنفسجية بطول موجي 365 نانومتر، مما يسمح لأطباء الجلد برؤية أنماط التألق التشخيصية بدقة أكبر.

اعتبارات السلامة

قد يُساهم التعرض المزمن للأشعة فوق البنفسجية من النوع A الناتجة عن مصابيح الإضاءة البيضاء في شيخوخة عدسة العين أو تكوّن الساد، على الرغم من أن الإجماع بين أطباء العيون يُشير إلى وجود خطر ضئيل أثناء الاستخدام الروتيني. ومع ذلك، يمتلك الأطفال عدسات بلورية ذات ترشيح أقل للأشعة فوق البنفسجية، مما يجعل استخدام هذه المصابيح أكثر حساسية لدى الأطفال ويستلزم حماية العين.

تشمل أفضل الممارسات للاستخدام ما يلي:

• إجراء الفحوصات في بيئة مظلمة

• السماح لمصابيح بخار الزئبق بالتسخين (حوالي 60 ثانية) قبل استخدامها في التشخيص (غير مطلوب لمصابيح LED).

• الحفاظ على مسافة عمل تتراوح بين 10-12 سم (أو 30-40 سم لمصابيح LED)

• تجنب التنظيف المسبق للمناطق المشتبه بإصابتها للحفاظ على تركيز الفلوروفور

• إزالة المستحضرات الموضعية (مثل واقي الشمس، والمكياج) قبل تقييم اضطراب التصبغ

• مع العلم أن بعض المواد (مثل المراهم والوبر وحبر أقلام التحديد) قد تتألق وتعطي نتائج إيجابية خاطئة

الدور التشخيصي في الأمراض الجلدية الالتهابية والمناعية الذاتية

يحدث التألق عندما تُثير فوتونات الأشعة فوق البنفسجية جزيئات الفلوروفورات المرتبطة بالجلد، والتي بدورها تُطلق طاقة في طيف الضوء المرئي. وينشأ التألق الجلدي بشكل أساسي من الكولاجين المتشابك والإنزيمات مثل البيبسين والكولاجيناز، مما يُنتج توهجًا أبيض مزرقًا. ولأن الميلانين يمتص الأشعة فوق البنفسجية، فإن مناطق فرط التصبغ أو نقص التصبغ تُظهر شدة تألق متغيرة، مما يُعزز التباين.

مصباح وودكما يساعد في الكشف عن النواتج الثانوية الفلورية لعمليات الأيض الميكروبية (مثل البورفيرينات) أو المواد الخارجية. يوضح الجدول 1 التطبيقات السريرية الرئيسية عبر الأنواع الفرعية الجلدية.

الجدول 1. الحالات الجلدية التي يمكن تحديدها عن طريق فحص مصباح وود

التقرن المسامي

يكشف مصباح وود عن نمط تألق مميز يشبه "القلادة": حواف بيضاء مع لويحات مركزية داكنة. تتوافق الحافة المتألقة مع الصفيحة القرنية - وهذا العرض ذو قيمة تشخيصية، على الرغم من أنه عابر.

تصلب الجلد الموضعي واضطرابات بصيلات الشعر

في حالات التقرن المسامي الجريبي، يُظهر الفحص بالضوء الأبيض سدادات الكيراتين الجريبية على شكل نقاط بيضاء. أما في حالات التصلب الجلدي الموضعي المبكرة أو تحت السريرية، فقد يكشف الفحص بالضوء الأبيض عن بقع داكنة ذات حدود واضحة لا يمكن رؤيتها تحت الضوء العادي، مما يُساعد على التدخل العلاجي المبكر والمتابعة الدورية.

تطبيقات في اضطرابات التصبغ

يتميز التصوير بالضوء الأبيض بقدرته الفائقة على تقييم التشوهات المرتبطة بالخلايا الصبغية. ففي حالة البهاق، يسمح نقص الميلانين بظهور تألق فلوري في الأنسجة العميقة، مما ينتج عنه توهج أزرق-أبيض واضح المعالم. كما يتميز التصوير بالضوء الأبيض بقدرته على الكشف عن البقع الصبغية المبكرة أو غير الظاهرة سريريًا، وقياس استجابة الجلد للعلاج. عند فحص الجلد بالأشعة فوق البنفسجية (UV365)، تظهر 40% من الآفات تألقًا فلوريًا منتظمًا حول بصيلات الشعر.

في التصلب الحدبي، تصبح البقع الصغيرة ناقصة التصبغ ("آفات قصاصات الورق") أكثر وضوحًا تحت الضوء الأبيض، وغالبًا ما تتفوق على الكشف البصري عن بقع "ورقة الرماد" الكلاسيكية.

الكلف

يساعد قياس الضوء الأبيض في تقييم عمق توزيع الميلانين:

• البشرةيزداد التباين تحت WL

• جلديلم يُلاحظ أي تحسن في التباين
  لا يزال الارتباط النسيجي المرضي متغيراً؛ فبعض التقارير تؤكد القيمة التشخيصية لتقنية WL، بينما يشكك البعض الآخر في قدرتها على التمييز بدقة بين الميلانين الجلدي والبشروي.

• 

• نقص التصبغ البقعي التدريجي هو اضطراب صبغي ناتج عنبكتيريا حب الشباب (Cutibacterium acnes)بكتيريا موجبة الغرام تعيش في بصيلات الشعر وتنتج الكوبروبورفيرين III. عند فحصها بمصباح وود، تصبح المناطق ناقصة التصبغ أكثر وضوحًا، مع ملاحظة تألق أحمر داخل البصيلات في المناطق المصابة (الشكل 3أ و3ب). تساعد هذه السمة التشخيصية في تمييز هذه الحالة عن حالات أخرى مثل النخالية المبرقشة (تألق أصفر مخضر)، والنخالية البيضاء (غير متألقة بسبب التقرن غير المنتظم)، ونقص التصبغ التالي للالتهاب، ونقص التصبغ النقطي مجهول السبب (تألق أزرق أبيض يشير إلى إصابة الأدمة).

الشكل 3.
(أ) نقص الميلانين البقعي التدريجي.
(ب) تحت فحص مصباح وود، لوحظ تألق الجريبات الحمراء في المناطق ناقصة التصبغ (أكثر وضوحًا للعين المجردة مما هو موضح في الصورة).
(ج) النخالية المبرقشة ذات المظهر السريري الخفيف.
(د) تألق أصفر تحت فحص مصباح وود.

نقص الميلانين البقعي التقدمي (PMH)

بسبببروبيونيباكتيريوم أكنيسيظهر الورم الميلانيني الخبيث (PMH) بتوهج جريبي أحمر نتيجة لتراكم الكوبروبورفيرين III. يميز الفحص المجهري الضوئي (WL) الورم الميلانيني الخبيث عن النخالية المبرقشة (توهج أصفر مخضر)، والنخالية البيضاء (بدون توهج)، ونقص التصبغ النقطي مجهول السبب (بقع بيضاء مزرقة)، مما يحسن من دقة التشخيص.

دورها في طب الأمراض الجلدية المعدية

إريثراسما

سمة مميزة لـكورينيباكتيريوم مينوتيسيموميُظهر فطر الإريثراسما تألقًا مميزًا بلون أحمر مرجاني نتيجةً لإنتاج البورفيرين. يساعد هذا النمط على تمييزه عن الأمراض الجلدية غير المتألقة التي تصيب ثنايا الجلد، مثل الصدفية العكسية أو داء المبيضات.

عدوى الفطريات الجلدية

يساعد الضوء الأبيض في تحديد أنواع معينة من العدوى الفطرية:

• النخالية المبرقشة (المالاسيزيا): تألق أصفر مخضر

• سعفة الرأس (Microsporum spp.)لون أزرق مخضر

• القوباء الحلقية (Trichophyton schoenleinii)إشارة زرقاء باهتة

• داء الشعريات الإبطيتوهج أبيض مصفر

• معظمالتريكوفيتونالأنواع تفعللايتألق

الشكل 4.
(أ) إريثراسما في منطقة الفخذ.
(ب) تم رصد التألق الأحمر المرجاني تحت فحص مصباح وود.
(ج) إريثراسما بين أصابع القدم اليسرى، تظهر تألقًا أحمر مرجانيًا تحت مصباح وود.

عدوى الزائفة

الزائفة الزنجاريةيُصدر هذا الجهاز مادة الفلورسين، التي يمكن رصدها على شكل توهج أخضر زاهٍ تحت الأشعة فوق البنفسجية. وقد أثبت فعاليته في تشخيص التهابات الجروح ومتلازمة الأظافر الخضراء، مما يسمح بالعلاج الفوري بالمضادات الحيوية.

الشكل 5.
(أ) متلازمة الأظافر الخضراء الناتجة عنالزائفة الزنجارية.
(ب) جحر الجرب تحت مصباح وود (مشار إليه بالسهم الأبيض).
(ج) صورة مجهرية لجحر الجرب (مشار إليه بالسهم الأبيض).

الاستخدام في الأمراض الجلدية الطفيلية

الجرب

يُظهر فحص الضوء الأبيض جحور العث على شكل مسارات خطية بيضاء مزرقة، وقد يتوهج جسم العث نفسه أحيانًا باللون الأبيض أو الأخضر. كما يُحسّن فحص الجلد بالأشعة فوق البنفسجية (UV365) من رؤية العث، مما يُساعد في التشخيص في الحالات غير النمطية.

التطبيق في علم الأورام الجلدية والجراحة

النمش الخبيث

يُعدّ تحديد هوامش استئصال الورم الموضعي تحديًا نظرًا لانتشاره تحت السريري. وبينما تشير الإرشادات الحالية إلى هوامش جراحية تتراوح بين 5 و10 ملم، فقد أشارت دراسة واسعة النطاق إلى أن 15 ملم قد تكون ضرورية لتحقيق معدل استئصال كامل بنسبة 97%.

الشكل 6.
(أ) وحمة عدسية خبيثة على شحمة الأذن اليمنى، ذات حدود سريرية غير محددة بشكل جيد.
(ب) تحسين تحديد الحواف تحت مصباح وود، مما يسمح بتحديد دقيق للحدود خلال المرحلة الأولى من جراحة موس المجهرية. يشير السهم الأسود إلى موقع خزعة سابقة، والتي تظهر بوضوح تحت مصباح وود.

الشكل 7.
(أ) سرطان الخلايا القاعدية ذو حدود غير واضحة على طية الأنف والوجه اليسرى.
(ب) تحديد هامش ما قبل الجراحة باستخدام مصباح وود.
(ج) ندبة ما بعد الجراحة بعد استئصال الورم الميلانيني على الساعد الأيمن، مع امتداد غير واضح سريريًا قبل إعادة الاستئصال المخطط لها.
(د) مصباح وود يبرز الندبة بسهولة (كما هو موضح بالسهم الأسود).

مصباح ووديُبرز هذا الأسلوب حواف الورم الغنية بالميلانين مقارنةً بالجلد الطبيعي المحيط بها ذي الفلورة. ويُحسّن استخدامه قبل الجراحة في جراحة موس من تقييم حدود الورم، وقد يُقلل من احتمالية عودته. وقد أظهرت إحدى الدراسات المستقبلية أن رسم حدود الورم باستخدام الضوء الأبيض يتوافق مع الحدود النسيجية النهائية في 88% من الحالات عند إضافة هامش أمان 5 مم خارج الحدود المرئية سريريًا.