مقدمة

المصباح الخشبجهاز تشخيصي غير جراحي ومنخفض التكلفة، يُصدر ضوءًا فوق بنفسجيًا من النوع أ (جامعة فرجينيا) بطول موجة يبلغ حوالي 365 نانومتر، مما يُسهّل التقييم الفوري لمختلف الأمراض الجلدية. قدّم الفيزيائي روبرت وود هذا الجهاز لأول مرة عام 1903، ولا يزال ذا أهمية في تشخيص الأمراض الجلدية على الرغم من تراجع استخدامه الروتيني. يُعرف هذا الجهاز تاريخيًا بفائدته في علاج الأمراض الصبغية والفطرية، وتُؤكد الدراسات الحديثة دوره الأوسع في علاج اضطرابات الجلد الالتهابية والمعدية والأورام. تستعرض هذه المقالة بشكل منهجي الأدلة الحالية حول الأهمية السريرية لمصباح وود في هذه المجالات.

المبادئ ومواصفات الجهاز

تستخدم مصابيح كلاسيك وودز مصباح بخار الزئبق وفلترًا مصنوعًا من سيليكات الباريوم المُشبّع بأكسيد النيكل، حيث تُصدر الأشعة فوق البنفسجية بشكل رئيسي ضمن نطاق 320-400 نانومتر، مع إنتاج مثالي عند 365 نانومتر. قد تتضمن مصابيح دبليو إل المحمولة الحديثة مكبرات صوت، وتُصدر بشكل رئيسي الأشعة فوق البنفسجية A عند قمم تتراوح بين 365 و395 نانومتر. أما أنواع مصابيح قاد، فرغم افتقارها إلى التكبير، إلا أنها فعالة في الكشف باستخدام الفلورسنت. وتتمتع أجهزة تنظير الجلد الحديثة بقدرات الأشعة فوق البنفسجية 365 نانومتر، مما يُمكّن أطباء الجلد من تصور أنماط الفلورسنت التشخيصية بدقة أكبر.

اعتبارات السلامة

قد يُسهم التعرض المزمن للأشعة فوق البنفسجية من العدسات اللاصقة الملونة في شيخوخة العدسة أو إعتام عدسة العين، مع أن إجماع أطباء العيون يُشير إلى خطر ضئيل أثناء الاستخدام الروتيني. مع ذلك، يمتلك الأطفال عدسات بلورية ذات ترشيح أقل للأشعة فوق البنفسجية، مما يجعل استخدامها في عيادات الأطفال أكثر حساسية ويستلزم حماية العين.

أفضل ممارسات الاستخدام تشمل:

• إجراء الامتحانات في بيئة مظلمة

• السماح لمصابيح بخار الزئبق بالتسخين (حوالي 60 ثانية) قبل الاستخدام التشخيصي (ليس مطلوبًا لمصابيح قاد)

• الحفاظ على مسافة عمل تتراوح بين 10 إلى 12 سم (أو 30 إلى 40 سم بالنسبة لمصابيح قاد)

• تجنب التنظيف المسبق للمناطق المشتبه بإصابتها للحفاظ على تركيز الفلوروفور

• إزالة العوامل الموضعية (مثل واقي الشمس والمكياج) قبل تقييم اضطراب الصبغة

• الاعتراف بأن بعض المواد (مثل المراهم والوبر وحبر التحديد) قد تتألق وتؤدي إلى نتائج إيجابية خاطئة

الدور التشخيصي في الأمراض الجلدية الالتهابية والمناعة الذاتية

يحدث الفلورسنت عندما تُثير فوتونات الأشعة فوق البنفسجية جسيمات فلورية مرتبطة بالجلد، والتي تُطلق بدورها طاقة في طيف الضوء المرئي. ينشأ الفلورسنت الجلدي بشكل أساسي من الكولاجين المترابط وإنزيمات مثل البيبسين والكولاجيناز، مما يُنتج توهجًا أزرق-أبيض. ولأن الميلانين يمتص الأشعة فوق البنفسجية، فإن مناطق فرط أو نقص التصبغ تُظهر شدة فلورسنت متغيرة، مما يُعزز التباين.

يساعد مصباح وود أيضًا في الكشف عن النواتج الثانوية الفلورية لعملية الأيض الميكروبية (مثل البورفيرينات) أو المواد الخارجية. يوضح الجدول 1 التطبيقات السريرية الرئيسية لمختلف الأنواع الفرعية للأمراض الجلدية.

الجدول 1. الحالات الجلدية التي يمكن تحديدها من خلال فحص مصباح وود

التهاب الجلد الدهني

يكشف مصباح وود عن نمط فلورسنت مميز يشبه "القلادة": هوامش بيضاء مع لويحات مركزية داكنة. تتوافق الحافة الفلورية مع الصفيحة القرنية - وهذا العرض ذو قيمة تشخيصية، وإن كان عابرًا.

القسيمة واضطرابات بصيلات الشعر

في المتغيرات الجريبية من التقرن الشعري، يُبرز دبليو إل سدادات الكيراتين الجريبية كإشارات بيضاء منقوطة. في حالة القشرية المبكرة أو دون السريرية، قد يكشف دبليو إل عن بقع داكنة محددة بوضوح لا تُرى في الضوء المحيط، مما يُساعد على التدخل العلاجي المبكر والمراقبة الطولية.

التطبيقات في اضطرابات التصبغ

يتميز فحص دبليو إل بتقييم التشوهات المرتبطة بالخلايا الصبغية. في البهاق، يسمح نقص الميلانين بتألق أعمق للأنسجة، مما يُنتج توهجًا أزرق-أبيضًا واضحًا. كما يُمكن لفحص دبليو إل الكشف عن البقع ناقصة الصبغة مبكرًا أو دون السريري، وتحديد استجابات العلاج. باستخدام تقنية يو في 365 لتنظير الجلد، تُظهر 40% من الآفات تألقًا موحدًا حول بصيلات الشعر.

في التصلب الدرني، تصبح البقع الصغيرة ناقصة التصبغ ("آفات القصاصات") أكثر بروزًا تحت دبليو إل، وغالبًا ما تتفوق على الكشف البصري للبقع الكلاسيكية "ذات شكل أوراق الرماد".

الكلف

يساعد دبليو إل في تقييم عمق توزيع الميلانين:

• البشرة:يتم زيادة التباين تحت دبليو إل

• جلدي:لم يتم ملاحظة أي تعزيز للتباين
  يظل الارتباط النسيجي المرضي متغيرًا؛ حيث تؤكد بعض التقارير القيمة التشخيصية لـ دبليو إل، في حين تنازع تقارير أخرى حول قدرته على التمييز بين الميلانين الجلدي والبشروي بدقة.

• 

• نقص تصبغ البقعة الصفراء التدريجي هو اضطراب تصبغي يحدث بسببالبكتيريا المسببة لحب الشباب، وهي بكتيريا موجبة الجرام تعيش في بصيلات الشعر وتُنتج الكوبروبرفيرين الثالث. عند فحصها بمصباح وود، تُصبح المناطق ناقصة التصبغ أكثر وضوحًا، مع ملاحظة تألق أحمر داخل بصيلات الشعر في المناطق المصابة (الشكلان 3أ و ب). تُساعد هذه الخاصية التشخيصية في تمييز هذه الحالة عن غيرها من الحالات، مثل السعفة المبرقشة (تألق أصفر-أخضر)، والنخالية البيضاء (غير متألقة بسبب نظير التقرن غير المنتظم)، ونقص التصبغ التالي للالتهاب، ونقص تصبغ الجلد النقطي مجهول السبب (تألق أزرق-أبيض يشير إلى إصابة جلدية).

الشكل 3.
(أ) نقص الميلانين البقعي التدريجي.
(ب) تحت فحص مصباح وود، يتم ملاحظة الفلورسنت الجريبي الأحمر في المناطق قليلة الصبغة (أكثر وضوحًا للعين المجردة مما هو موضح في الصورة).
(ج) النخالية المبرقشة الدقيقة سريريًا.
(د) الفلورسنت الأصفر تحت فحص مصباح وود.

نقص الميلانين البقعي التقدمي (PMH)

سببهابروبيونيباكتيريوم حب الشبابيظهر PMH بتوهج جرابي أحمر بسبب تراكم الكوبروبرفيرين الثالث. يميز دبليو إل PMH عن النخالية المبرقشة (توهج أصفر-أخضر)، والنخالية البيضاء (بدون توهج)، ونقص تصبغ الدم النقطي مجهول السبب (بقع بيضاء مزرقة)، مما يحسن دقة التشخيص.

دوره في الأمراض الجلدية المعدية

إريثراسما

علامة مميزة لـكورينيباكتيريوم مينوتيسيموميُظهر التهاب الجلد الدهني (الإريثراسما) تألقًا أحمر مرجانيًا مميزًا نتيجةً لإنتاج البورفيرين. يُساعد هذا النمط على تمييزه عن الأمراض الجلدية غير الفلورية بين الثنيات، مثل الصدفية العكسية أو داء المبيضات.

عدوى الفطريات الجلدية

يساعد اختبار دبليو إل في تحديد الالتهابات الفطرية المحددة:

• النخالية المبرقشة (الملاسيزية):فلورسنت أصفر-أخضر

• سعفة الرأس (ميكروسبوروم أنواع.):لون أزرق-أخضر

• سعفة الرأس (الشعروية شوينليني):إشارة زرقاء باهتة

• داء المشعرات الإبطية:توهج أبيض-أصفر

• معظمالشعرويةالأنواع تفعللافلوري

الشكل 4.
(أ) إريثراسما في منطقة الفخذ.
(ب) الفلورسنت الأحمر المرجاني الذي تم رصده تحت فحص مصباح وود.
(ج) احمرار بين أصابع القدم اليسرى، يظهر فلورسنتًا أحمر مرجانيًا تحت مصباح وود.

العدوى الزائفة

الزائفة الزنجاريةيُصدر فلوريسئين، يُكتشف على شكل توهج أخضر زاهي تحت الأشعة فوق البنفسجية. يُثبت دبليو إل فعاليته في تحديد التهابات الجروح ومتلازمة الأظافر الخضراء، مما يسمح بالعلاج المضاد للميكروبات بسرعة.

الشكل 5.
(أ) متلازمة الأظافر الخضراء الناجمة عنالزائفة الزنجارية.
(ب) الجرب يختبئ تحت مصباح وود (المشار إليه بالسهم الأبيض).
(ج) صورة جلدية لجحر الجرب (موضحة بالسهم الأبيض).

الاستخدام في الأمراض الجلدية الطفيلية

الجرب

يُظهر فحص دبليو إل جحور العثّ كمسارات خطية بيضاء مزرقة، مع توهج جسم العثّ نفسه أحيانًا باللون الأبيض أو الأخضر. يُحسّن فحص الجلد بالأشعة فوق البنفسجية يو في 365 رؤية العثّ، مما يُساعد في تشخيص الحالات غير النمطية.

تطبيق في علم الأورام الجلدية والجراحة

النمش الخبيث

يُعد تحديد هوامش النسيج الضام أمرًا صعبًا نظرًا لامتداده تحت السريري. في حين تقترح الإرشادات الحالية هوامش جراحية تتراوح بين 5 و10 مم، أشارت دراسة جماعية كبيرة إلى أن 15 مم قد تكون ضرورية لتحقيق معدل استئصال كامل بنسبة 97%.

الشكل 6.
(أ) وحمة عدسية خبيثة على شحمة الأذن اليمنى، ذات هوامش سريرية غير محددة بشكل جيد.
(ب) تحسين تحديد الحواف تحت مصباح وود، مما يسمح بتحديد دقيق للحدود خلال المرحلة الأولى من جراحة موهس المجهرية. يشير السهم الأسود إلى موقع الخزعة السابقة، والتي يمكن رؤيتها بوضوح تحت مصباح وود.

الشكل 7.
(أ) سرطان الخلايا القاعدية مع هوامش غير واضحة على الطية الأنفية الوجهية اليسرى.
(ب) تحديد الهامش قبل الجراحة باستخدام مصباح وود.
(ج) ندبة ما بعد الجراحة بعد استئصال الورم الميلانيني على الساعد الأيمن، مع امتداد غير واضح سريريًا قبل إعادة الاستئصال المخطط له.
(د) مصباح وود يسلط الضوء بسهولة على الندبة (المشار إليها بالسهم الأسود).

يُبرز مصباح وودز هوامش الورم الغنية بالميلانين على الجلد الطبيعي الفلوري المحيط. يُحسّن استخدامه قبل الجراحة في جراحة موس تقييم الحدود، وقد يُقلل من تكرار المرض. أظهرت دراسة استباقية أن رسم خرائط الحدود المُوجّه بـ دبليو إل يتوافق مع الهوامش النسيجية النهائية في 88% من الحالات عند إضافة عازل بسمك 5 مم خلف الحدود المرئية سريريًا.