التطبيقات السريرية للعلاج بالضوء الأحمر والأزرق والأصفر: إجماع الخبراء حتى عام 2025

يُعد العلاج بالضوء الأحمر والأزرق والأصفر شكلاً شائع الاستخدام من أشكال العلاج الضوئي منخفض الكثافة في طب الأمراض الجلدية. ومع التقدم في مجال الطب الضوئي، اكتسبت تطبيقات الضوء الأحمر والأزرق والأصفر، الأكثر أمانًا وفعالية، استخدامًا سريريًا واسع النطاق في حالات مثل حب الشباب، والثعلبة الأندروجينية، وجروح الجلد، والهربس النطاقي.

الأسس النظرية لالعلاج بالضوء الأحمر والأزرق والأصفر

نظرة عامة على الضوء الأحمر والأزرق والأصفر

يقع الضوء الأحمر (625-700 نانومتر)، والأزرق (400-500 نانومتر)، والأصفر (570-595 نانومتر) ضمن طيف الضوء المرئي. في طب الجلد السريري، تتراوح الأطوال الموجية الشائعة الاستخدام بين 630-670 نانومتر للضوء الأحمر، و415-417 نانومتر للضوء الأزرق، و590-595 نانومتر للضوء الأصفر. وقد مهد تطوير ليزر الهيليوم-نيون وأشباه الموصلات بين عامي 1960 و1962 الطريق للتطبيق السريري للضوء الأحمر.

آليات العمل

عند تسليط الضوء الأحمر والأزرق والأصفر على الأنسجة البشرية، تُنتج مجموعة من التأثيرات المناعية والأيضية تُعرف مجتمعةً باسم التعديل الحيوي الضوئي. تختلف هذه الآلية عن علاجات الليزر عالية الكثافة التي تعتمد على التأثيرات الحرارية أو الاستئصالية. يعتمد التعديل الحيوي الضوئي على الجرعة - فهناك استجابة ثنائية الطور للجرعة، حيث يُحفز النطاق الأمثل لكثافة الطاقة ومدة التعرض الأنسجة، بينما قد تُثبط الجرعات الزائدة الوظائف الفسيولوجية. لذا، فإن اختيار الجرعة المناسبة أمرٌ أساسي لتحقيق نتائج علاجية.

الآليات والتأثيرات البيولوجية

الضوء الأحمر

يُظهر الضوء الأحمر اختراقًا ممتازًا للأنسجة، حيث يصل إلى عمق 5 مم تقريبًا في الأدمة وملحقات الجلد. هدفه الرئيسي هو أكسيداز السيتوكروم سي في الغشاء الداخلي للميتوكوندريا. يستطيع الضوء الأحمر فصل أكسيد النيتريك عن هذا المركب الإنزيمي، مما يزيد من أكسيد النيتريك داخل الخلايا، وإنتاج اتحاد لاعبي التنس المحترفين، وأنواع الأكسجين التفاعلية. يعزز هذا التسلسل توسع الأوعية الدموية والدورة الدموية الموضعية، بينما تُحدث التغيرات الكيميائية الحيوية الناتجة تأثيرات بيولوجية متعددة:

• الاستجابة المضادة للالتهابات

• تعزيز التئام الجروح

• تحفيز نمو الشعر

• تقليل تليف الجلد

• استعادة حاجز الجلد

• تخفيف الشيخوخة الضوئية والاحمرار الناتج عن الأشعة فوق البنفسجية

• تقليل إنتاج الميلانين

• 

• 

رسم توضيحي: آلية التعديل الحيوي للضوء الأحمر على أنسجة الجلد البشري

الضوء الأزرق

يخترق الضوء الأزرق الجلد لمسافة 1 مم تقريبًا ويُستخدم بشكل أساسي في الأمراض الجلدية بسبب تأثيراته الضوئية المضادة للبكتيريا، تليها تأثيراته الضوئية الحيوية.

(1) تأثير مضاد للبكتيريا:
الضوء الأزرق ينشط المواد المسببة للحساسية الضوئية الداخلية مثل البورفيرينات والفلافينات داخل مسببات الأمراض، مما يؤدي إلى توليد أنواع الأكسجين التفاعلية (روس) التي تدمر الكائنات الحية الدقيقة مثلالبكتيريا المسببة لحب الشباب،المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين، والزائفة الزنجاريةكما يُمكنه تعطيل الأغشية البكتيرية وتغيير درجة الحموضة داخل الخلايا لمنع تكاثرها. وعلى عكس المضادات الحيوية، لا يُسبب الضوء الأزرق أي آثار جانبية جهازية، ولا يُعزز مقاومة المضادات الحيوية.

(2) التعديل الضوئي الحيوي:
يُنشّط الضوء الأزرق أنواعًا مختلفة من الكروموفورات، مثل الأوبسينات والتريبتوفان والسيتوكرومات والكريبتوكرومات. يُحفّز هذا التنشيط قنوات مستقبلات الجهد العابر (تي ار بي)، ويزيد من الكالسيوم داخل الخلايا، ويُحفّز إنتاج أنواع الأكسجين التفاعلية (روس) وأدينوسين ثلاثي الفوسفات (اتحاد لاعبي التنس المحترفين) في الميتوكوندريا، مما يُؤدّي إلى تأثيرات مضادة للالتهابات ويُحسّن من آفات حب الشباب. يُمكن للضوء الأزرق عالي الطاقة أن يُثبّط تكاثر الخلايا الليفية وتكوين الكولاجين، مما يُساعد على تخفيف تليف الجلد.

رسم توضيحي: آلية التعديل الحيوي للضوء الأزرق على أنسجة الجلد البشري

الضوء الأصفر

يخترق الضوء الأصفر الجلد حتى عمق 0.5-2 مم، مستهدفًا الخلايا الكيراتينية، والخلايا الصبغية، والخلايا البطانية الوعائية في البشرة والأدمة العليا. ورغم أن دراسته أقل من الضوء الأحمر أو الأزرق، إلا أن آليته تعتمد أيضًا على التعديل الحيوي الضوئي. للضوء الأصفر القدرة على:

• قمع التهاب الجلد

• تعزيز إصلاح الأنسجة

• تثبيط إنتاج الميلانين

يتم استخدامه لعلاج حالات مثل التهاب الجلد التحسسي، والتهاب الجلد الدهني، والوردية، والشيخوخة الضوئية، والكلف.

البروتوكولات السريرية للعلاج بالضوء الأحمر والأزرق والأصفر

1. حب الشباب الشائع

يُعدّ ضوء قاد الأحمر والأزرق فعالين في علاج حب الشباب الالتهابي الخفيف إلى المتوسط. في تجربة عشوائية أجراها لي وآخرون، أظهر الضوء الأحمر فعالية سريرية بنسبة 50% مع تحسن في الإصابة بنسبة 36.2%، بينما حقق الضوء الأزرق فعالية بنسبة 35.71% وتحسنًا في الإصابة بنسبة 30.7%. وقد لوحظ جفاف خفيف وتقشير وحكة لدى بعض المرضى في مجموعة الضوء الأزرق. يمكن استخدام كل من الضوء الأحمر والأزرق بشكل منفصل أو بالتتابع، وكمصدرين للضوء المنشط في العلاج الضوئي الديناميكي (التوقيت الصيفى الباسيفيكى) لحب الشباب.

البروتوكول الموصى به:

• الضوء الأحمر: 630±10 نانومتر، 40–80 ميلي واط/سم²، 40–100 جول/سم²

• الضوء الأزرق: 417±10 نانومتر، 20–40 ميلي واط/سم²، 20–50 جول/سم²

• تكرار:2-3 جلسات في الأسبوع.

• الخيار المتسلسل:جلسة واحدة باللون الأحمر وجلسة واحدة باللون الأزرق في الأسبوع، بفاصل ثلاثة أيام.

• دورة:8-12 جلسة، قابلة للتكرار بناءً على تحسن الآفة.

2. التئام الجروح

يُعزز الضوء الأحمر وحده التئام القرح الوريدية، وقرح القدم السكري، وقرح الضغط، والشقوق الجراحية. وقد أظهرت دراسة عشوائية مُحكمة، أُجريت على 65 مريضًا بالقدم السكرية، انخفاضًا ملحوظًا في حجم القرحة بعد 4 و8 أسابيع باستخدام ضوء الهيليوم-النيون الأحمر والأشعة تحت الحمراء، دون آثار جانبية.

البروتوكول الموصى به:

• 630–685 نانومتر، 40–100 ميلي واط/سم²، 40–100 جول/سم²

• جلسات يومية أو جلسات متبادلة، حسب تقدم الجرح

3. الهربس النطاقي والألم العصبي التالي للهربس

البروتوكول الموصى به:

• ضوء أحمر (630±10 نانومتر)، 60–100 ميلي واط/سم²، 100–200 جول/سم²

• الجلسات اليومية

4. الشيخوخة الضوئية

الضوء الأحمر

• 630±10 نانومتر، 40–80 ميلي واط/سم²، 40–100 جول/سم²

• 2-3 جلسات في الأسبوع

الضوء الأصفر

• 590±10 نانومتر، 20–40 ميلي واط/سم²، 20–40 جول/سم²

• 2-3 جلسات في الأسبوع

5.الكلف

البروتوكول الموصى به:

• ضوء أصفر (590±10 نانومتر)، 20–40 ميلي واط/سم²، 20–48 جول/سم²

• 1-2 جلسة في الأسبوع

•