التشخيص السريري وعلاج البهاق وإرشادات العلاج بالضوء المنزلي
نظرة عامة علىالبهاق
البهاقهو مرض شائع لتصبغ الجلد ويبلغ معدل انتشاره حوالي 0.5٪. إنها بقعة تصبغ موضعية مكتسبة من الجلد ناجمة عن انخفاض أو فقدان الخلايا الصباغية الوظيفية في الجلد و (أو) بصيلات الشعر.
التسبب في البهاق
البهاق هو اضطراب تصبغ الجلد الأولي أو الموضعي أو العام الشائع الناتج عن انخفاض أو فقدان الخلايا الصباغية الوظيفية في الجلد أو بصيلات الشعر. حتى الآن، لم يتم توضيح مسبباته وإمراضيته، وتشمل فرضيات التسبب في المرض بشكل رئيسي علم الوراثة، والمناعة، والإجهاد التأكسدي، وآليات الضرر فوق البنفسجي.
النظرية الجينية ترتبط بداية البهاق بالوراثة، وهناك ظاهرة معينة من التجمعات العائلية، تظهر الوراثة المتعددة الجينات، و10% إلى 38% من المرضى لديهم تاريخ عائلي. حتى الآن، تم العثور على حوالي 120 جينًا لها علاقة ببداية البهاق. | علم المناعة من المحتمل أن يصاحب مرضى البهاق ظهور أمراض المناعة الذاتية، مثل التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، والذئبة الحمامية الجهازية، وغيرها. وتشارك الخلايا والأجسام المضادة الذاتية المختلفة في تلف الخلايا الصباغية أو موتها، مما يؤدي إلى حدوث الأمراض. |
| نظرية الإجهاد التأكسدي منتجات الإجهاد التأكسدي المفرط لها تأثير سام مباشر على الخلايا الصباغية، وتؤثر على استقلاب الميلانين إلى حد كبير، ويمكن أن تؤدي إلى بقاء الخلايا الصباغية في الحالات الشديدة. | آليات الضرر للأشعة فوق البنفسجية وجدت العديد من الدراسات أن ظهور البهاق يرتبط بالفصول، وتكون البداية أكثر خطورة في الصيف، يليه الربيع. الموقع الرئيسي للهجوم هو الرأس والرقبة، والذي قد يكون مرتبطًا بحقيقة أن هذا الجزء يتلقى معظم الأشعة فوق البنفسجية. |
مراحل البهاق: التقدمية والمستقرة
نقاط فيدا: آفات جلدية جديدة أو تضخم في الآفات الجلدية الموجودة خلال الأسابيع الستة الماضية (+4)
آفات جلدية جديدة أو تضخم في الآفات الجلدية الموجودة خلال الأشهر الثلاثة الماضية (+3)
آفات جلدية جديدة أو تضخم في الآفات الجلدية الموجودة خلال الأشهر الستة الماضية (+2)
آفات جلدية جديدة أو تضخم في الآفات الجلدية الموجودة خلال العام الماضي (+1)
مستقرة لمدة سنة على الأقل (0)
مستقر لمدة سنة واحدة على الأقل مع تجديد الصباغ التلقائي (-1)
البهاق فترة مستقرةحكم:
① نقاط فيدا هي 0 نقطة؛
②المظاهر السريرية: الطلاوة بيضاء اللون مع حواف أو تصبغ واضح.
③لا يوجد تفاعل متماثل (≥ سنة واحدة)؛
④مصباح الخشب: الآفات الجلدية بيضاء اللون ذات حدود واضحة، ومساحة الآفات الجلدية تحت مصباح وود ≥ المنطقة البصرية.
إذا تم استيفاء الشروط المذكورة أعلاه، يتم الإشارة إلى أنها فترة مستقرة، وإذا لم يتم استيفاء الشروط المذكورة أعلاه، يتم الإشارة إلى أنها فترةتدريجيفترة البهاق.
أنواع البهاق
تمييز البهاق عن الاضطرابات الجلدية الأخرى
يمكننا تمييز البهاق عن الأمراض الجلدية الأخرى بواسطة مصباح الغابة
|  |
طرق العلاج الشائعة للبهاق
العلاج بالضوء: العلاج الضوئي الموضعي (ملحوظة:-الأشعة فوق البنفسجية، الأشعة فوق البنفسجية 308 نانومتر) والنظاميالعلاج بالضوء ملحوظة:-الأشعة فوق البنفسجيةمناسبة للمرضى في المراحل المتقدمة والمستقرة. حدد جرعات علاج أولية مختلفة وفقًا للأجزاء المختلفة، أو قم بقياس الحد الأدنى لجرعة الحمامي (ميد) قبل العلاج، الجرعة الأولية هي 70٪ ميد، 2-3 مرات في الأسبوع. يجب أن تكون جرعة العلاج الضوئي في مرحلة التقدم السريع 1/2 - 1/3 من الجرعة الأولية العادية، والتي يمكن أن تبدأ من 100 مللي جول/سم2. ويمكن استخدامه مع الهرمونات الجهازية أو مضادات الأكسدة لتجنب الإجهاد التأكسدي الناجم عن العلاج بالضوء وتوسيع الآفات الجلدية.
العلاج بالهرمونات: يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية والجهازية عمومًا في المرحلة المتقدمة، ويمكن أن يؤدي الاستخدام المبكر للهرمونات إلى استقرار المرحلة المتقدمة من البهاق. ينبغي تجنب الكورتيكوستيرويدات الموضعية حول العينين؛ بالنسبة للمرضى الذين يعانون من موانع استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية، يمكن اعتبار مثبطات المناعة الأخرى مناسبة.
مثبطات الكالسينيورين: مثبطات الكالسينيورين الموضعية تشمل مرهم تاكروليموس وكريم بيميكروليموس. مدة العلاج هي 3-6 أشهر، ويمكن أن يكون التطبيق المتقطع أطول. يعمل إعادة التلوين بشكل أفضل على الوجه والرقبة. يجب استخدام أجزاء خاصة مثل المنطقة المحيطة بالحجاج أولاً، ويمكن أيضًا استخدام الغشاء المخاطي للفم والمنطقة التناسلية. ليس لهذه الأدوية أي ردود فعل سلبية ناجمة عن الهرمونات، لكنها لا تزال قادرة على التسبب أو تفاقم الالتهابات المحلية مثل التهاب الجريبات، حب الشباب، والهربس البسيط.
مشتقات فيتامين د3: يمكن استخدام مرهم كالسيبوتريول ومرهم تاكالسيتول للاستخدام الخارجي لعلاج البهاق، ويتم تطبيقه خارجيًا مرتين يوميًا. يمكن دمج مشتقات فيتامين D3 مع ملحوظة:-الأشعة فوق البنفسجية، ليزر excimer 308 نانومتر، وما إلى ذلك للعلاج. ويمكن أيضًا دمجه مع الكورتيكوستيرويدات الموضعية ومثبطات الكالسينيورين. التطبيق الموضعي لمرهم كالسيبوتريول أو مرهم تاكالسيتول يمكن أن يعزز فعالية الأشعة فوق البنفسجية ملحوظة:-الأشعة فوق البنفسجية في علاج البهاق.
علاج التصبغ: ينطبق بشكل رئيسي على المرضى الذين يعانون من الطلاوة التي تنطوي>95% من مساحة سطح الجسم. لقد تم إثبات مقاومة الطرق المختلفة لعلاج إعادة التصبغ، كما أن إزالة تصبغ الجلد مقبولة بناءً على طلب المريض. مطلوب حماية صارمة من أشعة الشمس بعد إزالة اللون لتجنب أضرار أشعة الشمس وإعادة التلوين. يشمل علاجات إزالة التصبغ والعلاجات بالليزر.
ما هوالعلاج بالضوء فوق البنفسجي؟
في عام 1901، اقترح الدكتور فينسن لأول مرة استخدام الأشعة فوق البنفسجية لعلاج عدوى السل الجلدي، وحصل على جائزة نوبل في الطب عام 1903. ومنذ ذلك الحين، تم اكتشاف مؤشرات مختلفة للعلاج بالضوء تدريجيًا. |
نيلز رايبيرج فينسن(1860-1904) |
يشير العلاج بالأشعة فوق البنفسجية إلى استخدام مصادر الضوء الاصطناعي للأشعة فوق البنفسجية لعلاج الأمراض الجلدية. إنها طريقة علاج شائعة في الأمراض الجلدية.&نبسب;
في الوقت الحاضر، مصدر الضوء المستخدم فيالعلاج بالأشعة فوق البنفسجية الأشعة فوق البنفسجية وUVAهي في الأساس مصابيح الفلورسنت فوق البنفسجية؛
العلاج بالضوء 308 نانومترالاستخدامات"excimer"تقنية انبعاث الضوء، وتستخدم غاز كلوريد الزينون كوسيط لإصدار ضوء إكسيمر نقي بطول موجة يبلغ 308 نانومتر.
الاستجابة العلاجية لجهاز العلاج بالضوء المنزلي
تشانغ إل، وانغ إكس، تشن إس، وآخرون. مقارنة ملف الفعالية والسلامة لـ ملحوظة:-الأشعة فوق البنفسجية المنزلي مقابل العيادات الخارجية ملحوظة:-الأشعة فوق البنفسجية في علاج البهاق غير القطاعي: دراسة أترابية مستقبلية. فوتوديرماتول فوتويمونول فوتوميد. 2019;35:261–267
اختيارنصيحةجهاز العلاج بالضوء المنزلي
(1) اختر أداة العلاج بالضوء المعتمدة من قبل الإدارة الوطنية للمنتجات الطبية (نمبا)، والتي تتمتع بالمواصفات"شهادة تسجيل الأجهزة الطبية لجمهورية الصين الشعبية"ويشير بوضوح إلى أن موضوع الاستخدام في شهادة التسجيل يمكن استخدامه من قبل المرضى أنفسهم.
تفتقر المنتجات التي لا تحمل شهادة نمبا إلى ضمان السلامة والفعالية. إذا لم يتم وضع علامة واضحة على الجهاز الطبي"يمكن استخدامها من قبل المرضى أنفسهم"يستخدم بشكل عام في المستشفيات ويحتاج إلى تشغيله واستخدامه من قبل طاقم طبي محترف. لذلك، بالنسبة للعلاج بالضوء المنزلي، يحتاج المرضى إلى شراء معدات العلاج بالضوء التي يمكن استخدامها من قبل المتخصصين غير الطبيين بالكلمات"لاستخدام المريض الخاص".
(2) يتم الاختيار حسب حجم وموقع الآفات الجلدية للمريض
بالنسبة للآفات الجلدية الكبيرة أو الآفات الجلدية المعممة، يوصى باستخدامهمعدات العلاج بالضوء نصف المقصورة
جهاز العلاج بالضوء المحمولللمرضى الذين يعانون من آفات صغيرة
بالنسبة لأجزاء محددة، مثل الآفات الجلدية في الفخذ وتحت الإبطين، أجهاز العلاج بالضوء للبقع الصغيرةممكن استخدامه
الصدفية/البهاق في فروة الرأس، اختياري باستخدام مشط العلاج الضوئي المصمم خصيصًا
(3) اختر جهاز العلاج بالضوء المنزلي الذي يمكنه ضبط وضع الجرعة أو وضع الوقت مباشرة لتجنب التعرض غير الكافي أو المفرط
إن الفهم الدقيق لوقت كل تعرض للضوء يؤدي إلى شفاء أفضل للآفات الجلدية، وإذا كان الوقت قصيرًا جدًا، فسيكون ظهور التأثير بطيئًا، وإذا كان الوقت طويلًا جدًا، فستحدث ردود فعل سلبية مثل الحمامي والبثور بسهولة.
ولذلك، فمن المستحسن أن يختار المرضى جهاز العلاج بالضوء المنزلي الذي يمكنه ضبط وضع الجرعة أو وضع الوقت مباشرة للمساعدة في الوصول بدقة إلى الوقت المحدد لخطة العلاج.
محاذير استخدام العلاج الضوئي لدى مرضى البهاق
يجب على المرضى تجنب تناول الأطعمة والأدوية المسببة للحساسية الضوئية قبل تلقي العلاج بالأشعة فوق البنفسجية
لا تضعي حمض الساليسيليك أو كريم الترطيب الملون السميك خلال 4 ساعات قبل العلاج لتجنب حجب الأشعة فوق البنفسجية والتأثير على تأثير العلاج.
?أثناء العلاج بالأشعة فوق البنفسجية لكامل الجسم، يمكن تغطية الوجه والرقبة والحلمات والأجزاء الأخرى غير المتأثرة بواقي الشمس أو الملابس، ويمكن تغطية الأجزاء الخاصة مثل العينين والأعضاء التناسلية بمعدات الحماية من الأشعة فوق البنفسجية
؟ عند التعرض الجزئي للأشعة فوق البنفسجية، يجب عليك أيضًا الانتباه لحماية عينيك لتجنب تلف القرنية
في اليوم التالي للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية، يجب أن تتجنب منطقة العلاج التعرض لأشعة الشمس بشكل إضافي، وإذا لزم الأمر، يمكن وضع واقي الشمس أو الملابس لتغطيتها، ويجب على المريض تجنب حمامات الماء الساخن