التطورات في علاج الصدفية: العلاج بالضوء والجمع بين الأدوية
1:ما هو مرض الصدفية؟
صدفية، والمعروفة باسم داء الصدفية شائع، هو مرض جلدي متكرر ومزمن يتميز ببقع حمراء متقشرة. وبسبب عناده وميله إلى التكرار، كان الصدفية لفترة طويلة مشكلة صعبة ومزعجة للأطباء السريريين.
2: ما هيطرق علاج الصدفية؟
وتشمل طرق العلاج الرئيسية ما يلي:العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية(العلاج بالضوء فوق البنفسجي)، والطب الصيني التقليدي، والطب الغربي. ومن بينها، يمكن إجراء العلاج بالضوء فوق البنفسجي ذاتيًا في المنزل تحت إشراف الطبيب، في حين تتطلب الطرق الأخرى وصفات طبية واستشارات شخصية مع الطبيب.
3: ما هي أكثر أنواع شائعة من العلاج الضوئي لمرض الصدفية؟
هناك نوعان من العلاج الضوئي لمرض الصدفية:
(1) السورالين بالإضافة إلى الأشعة فوق البنفسجية أ (بوفا) مُعَالَجَة.
(2) الأشعة فوق البنفسجية ذات النطاق الضيق بالعلاج بالأشعة فوق البنفسجية (ملاحظة:-الأشعة فوق البنفسجية ب).
العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ذات النطاق الضيق (311 نانومتر الأشعة فوق البنفسجية) يتم التعرف عليه حاليًا كواحدة من الطرق المفضلة لعلاج الصدفية.
4: ما هو المبدأ وراء العلاج بالضوء باستخدامالعلاج بالضوء فوق البنفسجي؟
تنشأ الصدفية في المقام الأول نتيجة لتنشيط بعض الخلايا المناعية في الجلد، والتي تنتج عددًا كبيرًا من العوامل الالتهابية. تحفز هذه العوامل إفراز المزيد من العوامل الالتهابية بواسطة الخلايا المسؤولة عن تكوين الطبقة الخارجية من الجلد (الخلايا الكيراتينية)، مما يؤدي إلى تفاقم الدورة الالتهابية ويؤدي في النهاية إلى تكاثر البشرة وتكوين آفات الصدفية.
العلاج بالضوءله تأثير مزدوج، فمن ناحية، يبطئ تكاثر الخلايا الكيراتينية، مما يقلل من عدد الخلايا وبالتالي يقلل من إفراز العوامل الالتهابية. ومن ناحية أخرى، فإنه يحفز موت الخلايا المناعية (مثل الخلايا التائية أو الخلايا الليمفاوية) التي تنتج العوامل الالتهابية في الجلد. ومن خلال القضاء على هذه الخلايا، يتم مقاطعة إنتاج الالتهاب بشكل طبيعي.
5:ما هي أنواع الصدفية المناسبة للعلاج بالضوء؟؟
كلما قل عدد القشور وقلت سماكة الآفات الجلدية، زادت فعالية العلاج بالضوء. الأنواع التالية من الصدفية هي الأكثر ملاءمة للعلاج بالضوء:
الفئة الأولى هيالصدفية النقطيةسواء كان أوليًا، أو عامًا، أو مع آفات أكبر.
الفئة الثانية هيالصدفية القشريةحتى لو كان لدى المريض مساحة كبيرة من الآفات الجلدية (أكبر من 10%، أو حتى أكبر من 20% أو 30%)، فإن الاستخدام طويل الأمد للعلاج بالضوء ممكن.
6: ما هي أنواع الصدفية التي لا تصلح للعلاج بالضوء؟
بعض أنواع الصدفية لا تصلح للعلاج بالضوء، وتشمل هذه:الصدفية الحمراء التقدمية,الصدفية البثرية(قد يؤدي العلاج إلى تفاقم الحالة)، والتهاب المفاصل الصدفي(لا تتحسن أعراض المفاصل بالعلاج الضوئي). يجب أن يتخذ الطبيب المتمرس القرار.
7: هل يجب تطبيق العلاج الضوئي موضعيا أم على الجسم كله؟
يمكن تقسيم العلاج بالضوء إلى علاج بالضوء لكامل الجسم وعلاج بالضوء الموضعي. العلاج بالضوء لكامل الجسم مناسب لآفات الصدفية المنتشرة، ويتطلب استخدام معدات للجسم بالكامل للإشعاع. العلاج بالضوء الموضعي مناسب لآفات موضعية واحدة أو عدد قليل من الآفات العنيدة، باستخدام آلات صغيرة أو آلات نصف الجسم للإشعاع المستهدف. بالنسبة للمناطق الخاصة المصابة بالصدفية، مثل صدفية فروة الرأس، تتوفر الآن أمشاط العلاج بالضوء. لذلك، اعتمادًا على الحالة، يمكن اختيار أجهزة علاج مختلفة لتحقيق أقصى تأثير من خلال العلاج بالضوء لكامل الجسم أو العلاج بالضوء الموضعي.
8: كيف هي الجرعة العلاج بالضوء فوق البنفسجيمُسيطر عليه؟
للحصول على خطة علاج مثالية لأشعة الأشعة فوق البنفسجية ب-ملاحظة:، يجب إجراء اختبار الجرعة الدنيا للاحمرار (ميد) لتحديد جرعة الإشعاع الأولية (م ج/سم)2): يتم ضبط الجرعة الأولية للأشعة فوق البنفسجية على 50% من الجرعة المتوسطة. إذا تجاوزت الجرعة المتوسطة للمريض النطاق الذي تم تحديده أثناء اختبار الجرعة المتوسطة، يتم ضبط الجرعة الأولية على 50% من أعلى جرعة محددة.
الدورة العلاج الموصى بهاثلاث مرات في الأسبوع. إذا لم يكن هناك احمرار على الجلد وكانت الفترة بين العلاجات السابقة واللاحقة في غضون ثلاثة أيام، يمكن زيادة الجرعة على النحو التالي: لأول 1-20 علاجًا، قم بالزيادة في كل مرة بنسبة 10٪ من ميد؛ للعلاج الحادي والعشرين وما بعده، يجب تحديد الجرعة بعد استشارة الطبيب.
الجرعة القصوى للإشعاع لا تتجاوز عادة 6 ميد. بعد الوصول إلى هذه الجرعة، لا يتم زيادة الجرعة.
9: كيف يمكنفعالية العلاج بالضوءيجب مراعاتها؟
ترقق وتفتيح الآفات الجلدية.
تخفيض في المقاييس.
احمرار أقل في الآفات الجلدية مقارنة بالسابق.
10:هل يمكنني الاستحمام بعد العلاج بالضوء؟؟
بشكل عام، لا بأس من الاستحمام بعد حوالي خمس إلى ست ساعات من العلاج. إذا كنت تتلقى العلاج في المستشفى أثناء النهار، فيمكنك الاستحمام في المساء. إذا كنت تتلقى العلاج في المنزل في المساء، فيمكنك التفكير في الاستحمام قبل العلاج لأن الاستحمام مباشرة بعد العلاج قد يضعف فعالية العلاج بالضوء.
11: ما هي الآثار الجانبية للعلاج الضوئي لمرض الصدفية، وكيف يمكن الوقاية منها؟
يعتبر العلاج بالضوء لعلاج الصدفية حاليًا طريقة علاج آمنة نسبيًا. ومع ذلك، لا توجد طريقة علاج خالية بنسبة 100% من الآثار الجانبية، والعلاج بالضوء ليس استثناءً. تمامًا مثل التعرض لأشعة الشمس، والذي يعد آمنًا بشكل عام ولكنه قد يسبب حروق الشمس إذا كانت أشعة الشمس شديدة للغاية. ومع ذلك، فإن المخاطر المرتبطة بالعلاج بالضوء صغيرة، والأضرار التي تلحق بالجسم منخفضة نسبيًا.
تشمل الآثار الجانبية للعلاج بالضوء ما يلي:
حروق الشمس: نظرًا لأن العلاج بالضوء يستخدم الأشعة فوق البنفسجية، فإن حروق الشمس الناتجة عن العلاج بالضوء تشبه حروق الشمس الناتجة عن التعرض لأشعة الشمس. وعادة ما تهدأ الحالات الخفيفة في غضون أسبوع تقريبًا. وإذا كانت حروق الشمس أكثر شدة، فإن استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية يمكن أن يسرع من عملية الشفاء. ويمكن أن تتعافى حروق الشمس تدريجيًا، لذا لا داعي للقلق كثيرًا.
التصبغ: قد يحدث تصبغ الجلد (اسوداد الجلد) بعد جلسة أو جلستين من العلاج بالضوء. وبعد حوالي عشر جلسات، يصبح الجلد داكنًا بشكل ملحوظ. ومع ذلك، سيعود الجلد إلى لونه الطبيعي بعد بضعة أشهر من التوقف عن العلاج بالضوء. وبصرف النظر عن هذين التأثيرين، فإن الاستخدام طويل الأمد للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق يمكن أن يتسبب في أن يصبح الجلد خشنًا وجافًا، ولكن الآثار الجانبية الأخرى طويلة الأمد نادرة.
12:الجمع بين العلاج بالضوء والأدوية
عند استخدامه مع الأدوية، يعتبر مرهم الكالسيبوتريين دواءً موضعيًا معروفًا على نطاق واسع ويستخدم بشكل شائع وله فعالية جيدة في علاج الصدفية. يمكن أن يؤدي استخدام مرهم الكالسيبوتريين مع العلاج بالضوء إلى تقصير الوقت الذي يستغرقه العلاج بالضوء حتى يبدأ تأثيره، وتقليل عدد العلاجات، وتقليل الآثار الجانبية.
يجب وضع مرهم الكالسيبوتريين موضعياً مرتين في اليوم، مرة في الصباح ومرة في المساء. ومع ذلك، لا ينبغي استخدامه خلال ساعتين قبل أو بعد العلاج بالضوء. يمكن أن يؤثر استخدامه قبل العلاج بالضوء على فعالية العلاج، وقد يكون للعلاج بالضوء بعض التأثيرات السلبية على الدواء. بعد العلاج بالضوء، تكون البشرة في حالة حساسة، ويكون لمرهم الكالسيبوتريين تأثير مهيج طفيف. قد يسبب استخدامه خلال هذا الوقت بعض ردود الفعل التهيجية. بمجرد اكتمال دورة العلاج بالضوء وتطهير الآفات الجلدية في الغالب، يمكن الاستمرار في وضع مرهم الكالسيبوتريين على مواقع الآفات الأصلية لفترة زمنية معينة لتقليل معدل تكرار الآفات الجلدية. يجب استخدام العلاج المركب تحت إشراف الطبيب لضمان السلامة.
