1. الخلفية

طُرح مصطلح "وحمة دهنية" أو "وحمة دهنية جاداسون" لأول مرة عام ١٨٩٥ على يد طبيب الأمراض الجلدية الألماني جوزيف جاداسون. ويشير المصطلح إلى وحمة عضوية ناتجة عن تشوهات خلقية في البشرة والأدمة وملحقات الجلد. وتشير التحليلات التلوية إلى أن حوالي16% من حالات الشامات الدهنية قد تتطور إلى أورام حميدة، بينما8% قد تتطور إلى الخباثةومع ذلك، فإن حدوث أورام جلدية متعددة في وقت واحد داخل وحمة دهنية واحدة أمر نادر للغاية.

قد تزيد الطفرات الجينية من خطر الإصابة بالأورام الثانوية لدى مرضى الشامات الدهنية، إلا أن العلاقة الدقيقة بين الشامات الدهنية الأولية والأورام الثانوية لا تزال غير واضحة. ونظرًا لاحتمالية التحول إلى أورام خبيثة،التدخل المبكر أمر بالغ الأهميةلمنع نمو الورم. مع ذلك، لا يوجد إجماع حول ما إذا كان ينبغي التوصية بالاستئصال الكامل عند التشخيص أو التوقيت الأمثل للإزالة الجراحية. ينصح بعض الخبراء بالاستئصال قبل سن المراهقة لمنع توسع النمو، بينما يقترح آخرون الانتظار حتى يتمكن المريض من اتخاذ قرار مستنير.يعتبر الاستئصال الكامل للسمك هو المعيار الذهبي حاليًالعلاج الشامات الدهنية.

اكتسب العلاج الضوئي الديناميكي (التوقيت الصيفى الباسيفيكى) شعبية كبيرة باعتباره نهجًا غير جراحي لعلاجآفات الجلد السرطانية والخبيثة. يوضح تقرير الحالة هذا العلاج الناجح لـسرطان الخلايا القاعدية (سرطان الخلايا القاعدية) داخل الشامة الدهنيةاستخدامجمعية الألآ-التوقيت الصيفى الباسيفيكى جنبًا إلى جنب مع الاستئصال الجراحي.

2. تقرير الحالة

معلومات المريض

• العمر/الجنس: ذكر يبلغ من العمر 55 عامًا

• الشكوى الرئيسية:آفة مرتفعة في فروة الرأس على الجانب الأيمن، تستمر لأكثر من50 عامًا

• تاريخ:خلقيلوحة صفراء خالية من الشعرعلى فروة الرأس اليمنى، كان حجمها في البداية بحجم حبة فول سوداني، ثم تضخمت تدريجيًا وتغير شكلها خلال فترة المراهقة. أصبحت الآفة تسبب حكة خفيفة، مع نزيف وتقرحات عفوية أحيانًا بعد الحك.

• لا يوجد استشارة طبية مسبقةعلى الرغم من استمرار الآفة.

• لا يوجد ألم كبير أو احمرار أو صديد أو إفرازاتلاحظ.

• لا يوجد تاريخ لصدمات الرأس، أو الحروق، أو التعرض للإشعاع، أو الأورام الخبيثة في الجلد.

• 

الفحص السريري

• ألوحة ثؤلولية بنية اللون بحجم 3.0 سم × 4.5 سمعلى فروة الرأس القذالية اليمنى معلا نمو للشعر.

• كانت الآفة ذات سطح دهني معنتوءات عقيدية.

• بجوار اللوحة،عقدة داكنة محددة جيدًا (0.8 سم × 1.0 سم)تمت ملاحظته.

• 
  

التصوير والنتائج المرضية

• التصوير بالرنين المغناطيسي:أظهر تورم الأنسجة الرخوة في فروة الرأس، مع عدم وجود كتلة داخل الجمجمة.

• تنظير الجلد:

• أنمط ملتوي يشبه الدماغمع خلفية صفراء حمراء مفرطة التقرن (الشكل 2أ).

• عديدكرات صبغية مستديرة إلى بيضاويةعلى خلفية بنية فاتحة، مع لويحات بنية متناثرة (الشكل 2ب).

• لم تتم ملاحظة أي هياكل وعائية بارزة.

• 
  

• 
  

• علم الأمراض النسيجي:

• أخزعة ثقب 4 ممتم إجراء ذلك على كل من اللويحة الصفراء والعقدة البنية.

• العقدة المعروضةنوى قاعدية غير منتظمة مع غزو البشرة.

• وجودتسييج الخلايا الشبيهة بالقاعدة وأعشاش الأورام مع الشقبين الخلايا السرطانية والستروما أكدتشخيص سرطان الخلايا القاعدية(الشكل 3).

التشخيص السريري النهائي

• وحمة دهنية مع سرطان الخلايا القاعدية الثانوي (سرطان الخلايا القاعدية).

استراتيجية العلاج

• خضع المريضالاستئصال الجراحيمن اللوحة معهامش أمان 5 مم.

• بعد الاستئصال،ثلاث جلسات من جمعية الألآ-التوقيت الصيفى الباسيفيكىتم تنفيذها.

إجراء جمعية الألآ-التوقيت الصيفى الباسيفيكى:

1. أمحلول جمعية الألآ 20%تم تحضيره حديثًا وتطبيقه باستخدام شاش معقم.

2. الآفة كانتمغلق للحضانة، تليهاتشعيع الضوء الأحمر (633 نانومتر، 80 ميغاواط/سم²) لمدة 20 دقيقة.

3. تم إجراء العلاجاتمرة واحدة في الأسبوع لمدة ثلاث جلسات متتالية.

نتيجة العلاج

• لقد عانى المريضاحمرار خفيف وألم وإحساس بالحرقانفي المنطقة المعالجة أثناء العلاج الضوئي الديناميكي باستخدام جمعية الألآ.

• لم يتم الإبلاغ عن أي آثار جانبية جهازية.

• بعد العلاج،مرهم إريثروميسين موضعيتم تطبيقه على علاج الجروح.

• بعدثلاث جلسات جمعية الألآ-التوقيت الصيفى الباسيفيكى، الآفةتم شفاؤها مع الحد الأدنى من التصبغ المتبقي، والتي تحسنت تدريجيًا بمرور الوقت (الشكل 4).

• متابعة لمدة ستة أشهرأظهرلا تكرار أو مضاعفات أو أورام خبيثة ثانوية(الشكل 5).

• إعادة التقييم الجلديمكشوفمناطق بيضاء غير منتظمة عديمة البنية ذات هياكل وعائية خطية دقيقة، مما يشير إلى نجاح إزالة الآفة (الشكل 6).

3. المناقشة

تحدث الشامة الدهنية في حوالي0.3% من الرضع، بدون تفضيل بين الجنسين، ويمثل0.5%-1% من حالات العيادات الخارجية للأمراض الجلديةيُعد فهم التطور الطبيعي للوحمات الدهنية أمرًا بالغ الأهمية للتشخيص المبكر والعلاج. عادةً ما تتبع الآفةنمط النمو ثلاثي المراحل:

1. من الطفولة إلى الطفولة:يقدم كـلوحة خالية من الشعر، صفراء إلى برتقالية اللون، واضحة المعالمبسبب تشوهات الغدد الدهنية والجريبية.

2. مراهقة:الوحمةيتكاثف ويصبح ثؤلوليًابسبب تكاثر الغدد الدهنية والعرقية بفعل الأندروجين. غالبًا ما ترتبط هذه المرحلة بـفرط التقرن، أو الورم الحليمي، أو فرط تنسج البشرة.

3. مرحلة البلوغ:خطرتطور الورم الثانويتزداد، وخاصة في الأفرادأكثر من 40 عامًا.

على الرغم من أن التحول الخبيث داخل الشامات الدهنية نادر (حوالي 2.5٪ من الحالات)،سرطان الخلايا القاعدية هو النوع الأكثر شيوعا من الأورام الخبيثة، تحدث في0.8% من الحالات(8 لكل 1000). ونظرًا لتشابهها السريري والنسيجي معورم الخلايا الشعرية،التمييز الدقيق أمر ضروري.تنظير الجلديساعد في التمييز بين سرطان الخلايا القاعدية والأورام الحميدة الملحقة.

لماذا يتم الجمع بين جمعية الألآ-التوقيت الصيفى الباسيفيكى والجراحة؟

بسببالمخاوف التجميليةيلجأ العديد من المرضى إلى تدخلات جلدية لعلاج الشامات الدهنية. بالإضافة إلى الاستئصال الجراحي، تتوفر علاجات بديلة مثلالكحت، والجراحة الكهربائية، والعلاج بالتبريد، والعلاج الضوئي الديناميكيتم استكشافها. التوقيت الصيفى الباسيفيكى هوالعلاج غير الجراحييستخدم على نطاق واسع لعلاج أورام الجلد بسببفعالية ممتازة ونتائج تجميلية.

بالنسبة للأورام مثل سرطان الخلايا القاعدية،الاستئصال الجراحي متبوعًا بجلسات جمعية الألآ-التوقيت الصيفى الباسيفيكى متعددةيوفر فائدة مزدوجة:

• إزالة الورم بالكامل

• الوقاية من تضخم الندبات وتكرارها

منذيتمتع التوقيت الصيفى الباسيفيكى بعمق اختراق محدودقد لا يقضي العلاج الأحادي على خلايا الورم العميقة تمامًا. ومع ذلك، فإن الجمع بينيعزز العلاج الضوئي الديناميكي جمعية الألآ-التوقيت الصيفى الباسيفيكى مع الاستئصال الجراحي الفعالية العلاجيةويقلل بشكل كبير من معدلات تكرار المرض.

4. الخاتمة

يؤكد تقرير الحالة هذا أنجمعية الألآ-التوقيت الصيفى الباسيفيكىيعتبر العلاج بالاستئصال الجراحي فعال وآمن لسرطان الخلايا القاعدية (سرطان الخلايا القاعدية) داخل الشامات الدهنيةيجب على الدراسات السريرية المستقبلية استكشاف دور العلاج الضوئي الديناميكي في إدارةأورام أخرى مرتبطة بالوحمات الدهنية.