مقدمة

العلاج بالإكسيمر بطول موجة 308 نانومتر هو علاج ضوئي بالأشعة فوق البنفسجية ب (الأشعة فوق البنفسجية ب) موجه يستخدم بشكل أساسي في طب الأمراض الجلدية لعلاج الأمراض الجلدية الالتهابية والمناعية الذاتية الموضعية.

يُستخدم هذا العلاج بشكل شائع لعلاج البهاق والصدفية، حيث يقوم بتوصيل ضوء الأشعة فوق البنفسجية أحادي اللون مباشرة إلى الآفات المصابة مع تقليل تعرض الجلد السليم المحيط بها.

تستعرض هذه المقالة الآلية البيولوجية والأدلة السريرية وبروتوكولات العلاج وملف السلامة لعلاج الإكسيمر 308 نانومتر استنادًا إلى الأدبيات الجلدية التي تمت مراجعتها من قبل النظراء والمبادئ التوجيهية السريرية الدولية.

1. ما هو العلاج بالإكسيمر بطول موجة 308 نانومتر؟

يستخدم العلاج بالإكسيمر بطول موجي 308 نانومتر ضوء الأشعة فوق البنفسجية أحادي اللون بطول موجي 308 نانومتر. يقع هذا الطول الموجي ضمن النطاق العلاجي للعلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (ملاحظة-الأشعة فوق البنفسجية ب)، ولكنه يُسلّط بطريقة مُوجّهة.

بخلاف أجهزة الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق التي تغطي كامل الجسم، تركز أجهزة الإكسيمر ضوء الأشعة فوق البنفسجية عالي الطاقة فقط على مناطق الجلد المصابة.

يُتيح هذا النهج المُستهدف ما يلي:

• زيادة في تدفق الطاقة لكل جلسة

• انخفاض التعرض التراكمي للأشعة فوق البنفسجية

• إعادة تصبغ أسرع في البهاق الموضعي

• زوال سريع للويحات في الصدفية الموضعية

وفقًا للأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية (AAD)، فإن العلاج بالليزر الإكسيمر مفيد بشكل خاص للبهاق الموضعي الذي يصيب أقل من 10٪ من مساحة سطح الجسم [1].

2. آلية العمل

2.1 في البهاق

يتميز مرض البهاق بتدمير الخلايا الصبغية بواسطة المناعة الذاتية.

يعمل الأشعة فوق البنفسجية من نوع الأشعة فوق البنفسجية ب بطول موجي 308 نانومتر من خلال:

1. التثبيط المناعي الموضعي للخلايا اللمفاوية التائية ذاتية التفاعل

2. تحفيز موت الخلايا التائية

3. تحفيز الخلايا الصبغية المتبقية في بصيلات الشعر

4. تعزيز هجرة وتكاثر الخلايا الصبغية

تشير الدراسات إلى أن العلاج بالإكسيمر يحفز موت الخلايا المبرمج للخلايا التائية المسببة للأمراض ويزيد من السيتوكينات المحفزة للخلايا الصبغية في الجلد المصاب [2].

تفسر هذه الآلية المزدوجة سبب إنتاج العلاج بالإكسيمر في كثير من الأحيان إعادة تصبغ محيط الجريبات في وقت مبكر مقارنة بالعلاج الموضعي وحده.

2.2 في الصدفية

يُعزى مرض الصدفية إلى الالتهاب الذي تتوسطه الخلايا التائية والتكاثر المفرط للخلايا الكيراتينية.

يُمارس الأشعة فوق البنفسجية من النوع B بطول موجة 308 نانومتر تأثيراتها العلاجية عن طريق:

• تحفيز موت الخلايا التائية المنشطة

• تثبيط السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (مسارات إلينوي-17 وIL-23)

• تقليل تكاثر الخلايا الكيراتينية

تؤكد المبادئ التوجيهية للعلاج الضوئي السريري الصادرة عن الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية والمؤسسة الوطنية للصدفية أن العلاج بالأشعة فوق البنفسجية المستهدفة هو خيار فعال للصدفية اللويحية الموضعية [3].

3. الأدلة السريرية والفعالية

3.1 نتائج البهاق

أظهرت دراسات متعددة معدلات إعادة التصبغ الكبيرة في البهاق الموضعي.

• تُظهر آفات الوجه أعلى معدلات الاستجابة

• التدخل المبكر يحسن النتائج

• يعزز العلاج المركب (الكورتيكوستيرويدات الموضعية أو مثبطات الكالسينيورين + الإكسيمر) الفعالية

أفادت مراجعة منهجية نُشرت في المجلة البريطانية للأمراض الجلدية أن العلاج بالإكسيمر يحقق إعادة التصبغ بنسبة ≥50% في نسبة كبيرة من مرضى البهاق الموضعي، وخاصة على الوجه والرقبة [2].

3.2 نتائج علاج الصدفية

لعلاج الصدفية الموضعية:

• غالباً ما يحدث التحسن في غضون 10-20 جلسة

• تقلل بروتوكولات العلاج عالية الجرعة من مدة العلاج

• يقلل العلاج الموجه من التعرض الجهازي

تنص المبادئ التوجيهية المشتركة للعلاج الضوئي AAD–NPF على أن العلاج بالليزر الإكسيمر فعال في علاج الصدفية اللويحية المستقرة ويمكن أن ينتج عنه إزالة أسرع للآفات مقارنة بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق التقليدية في المرضى المختارين [3].

4. الخشببروتوكولات العلاج

تختلف معايير العلاج باختلاف نوع المرض ونوع البشرة.

تشمل ميزات البروتوكول الشائعة ما يلي:

• 2-3 جلسات أسبوعياً

• زيادة الجرعة تدريجياً

• الجرعة الأولية تعتمد على الحد الأدنى من جرعة الاحمرار (ميد)

• مراقبة ظهور الاحمرار أو البثور

تتطلب الآفات الموضعية عمومًا عددًا أقل من الجلسات مقارنةً بالعلاج بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق لكامل الجسم.

في البيئات السريرية، يتم تقديم العلاج بطول موجي 308 نانومتر باستخدام أجهزة محمولة باليد أو ثابتةأنظمة الإكسيمرمصمم لانبعاث الأشعة فوق البنفسجية من النوع ب بشكل موجه.

5. ملف السلامة

بشكل عام، يتم تحمل العلاج بالإكسيمر بطول موجة 308 نانومتر بشكل جيد.

تشمل الآثار الجانبية العابرة الشائعة ما يلي:

• احمرار خفيف

• ظهور بثور موضعية (تعتمد على الجرعة)

• فرط التصبغ المؤقت

بخلاف مثبطات المناعة الجهازية، فإن العلاج بالإكسيمر لا ينتج عنه آثار جانبية جهازية.

يبدو أن خطر الإصابة بالسرطان على المدى الطويل منخفض عند استخدامه بشكل مناسب، على الرغم من أنه ينبغي مراقبة التعرض التراكمي للأشعة فوق البنفسجية وفقًا لمعايير السلامة المعتمدة للعلاج الضوئي [4].

6. إكسيمر 308 نانومتر مقابل الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق: الاختلافات الرئيسية

إن التوصيل الموجه يجعل العلاج بالإكسيمر مفيدًا بشكل خاص للأمراض التي تصيب مناطق صغيرة.

7. أي المرضى هم الأكثر استفادة؟

وفقًا لإرشادات طب الأمراض الجلدية، تشمل الفئات المرشحة المثالية ما يلي:

• البهاق الموضعي (<10% من مساحة سطح الجسم)

• الصدفية اللويحية المستقرة

• المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج الموضعي

• المرضى غير المناسبين للعلاجات الجهازية

ينبغي أن تأخذ عملية اتخاذ القرارات السريرية في الاعتبار دائماً مدى انتشار المرض، والنمط الضوئي، وتاريخ العلاج.

لتوصيل العلاج الموضعي، مخصصأنظمة العلاج الضوئي الموجهة بطول موجي 308 نانومترتُستخدم بشكل شائع في عيادات الأمراض الجلدية.

8. الأسئلة الشائعة (التعليمات)

1. هل العلاج بالإكسيمر بطول موجة 308 نانومتر فعال لعلاج البهاق؟

نعم. تدعم الدراسات السريرية والمبادئ التوجيهية للأمراض الجلدية استخدام علاج الإكسيمر 308 نانومتر للبهاق الموضعي، وخاصة الذي يشمل أقل من 10٪ من مساحة سطح الجسم [1][2].

تكون معدلات الاستجابة أعلى ما يمكن بالنسبة لما يلي:

• آفات الوجه

• البهاق حديث الظهور

• العلاج المركب باستخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية أو مثبطات الكالسينيورين

يُلاحظ عادةً إعادة التصبغ حول بصيلات الشعر بعد جلسات متعددة.

2. كم من الوقت يستغرق ظهور نتائج العلاج باستخدام ليزر الإكسيمر بطول موجي 308 نانومتر؟

غالباً ما تُلاحظ العلامات الأولية لإعادة التصبغ في البهاق أو ترقق اللويحات في الصدفية بعد 4-8 جلسات.

ومع ذلك، تتطلب النتائج المثلى عادةً ما يلي:

• 10-20 جلسة علاجية

• 2-3 جلسات أسبوعياً

• زيادة الجرعة بناءً على استجابة الجلد

تختلف الاستجابة الفردية تبعاً لمدة المرض وموقع الآفة ونوع البشرة.

3. هل العلاج بالإكسيمر بطول موجة 308 نانومتر آمن؟

يتم تحمل العلاج بالإكسيمر 308 نانومتر بشكل عام عند إعطائه وفقًا لبروتوكولات العلاج الضوئي المعمول بها [3][4].

تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:

• احمرار خفيف

• فرط التصبغ المؤقت

• ظهور بثور موضعية نادرة

لا ترتبط الآثار الجانبية الجهازية بهذا الأسلوب العلاجي.

يبدو أن خطر الإصابة بالسرطان على المدى الطويل منخفض عند مراقبة التعرض التراكمي للأشعة فوق البنفسجية بشكل مناسب.

4. ما الفرق بين ليزر الإكسيمر والأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق؟

يستخدم كلا العلاجين أطوال موجية للأشعة فوق البنفسجية من النوع ب ضمن النطاق العلاجي.

يكمن الاختلاف الرئيسي في طريقة التسليم:

• يستهدف العلاج بالإكسيمر الآفات فقط.

• تُعرّض أجهزة الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق مساحات أكبر من الجسم.

يسمح العلاج بالإكسيمر بجرعة أعلى لكل آفة وقد يؤدي إلى إزالة أسرع في المرض الموضعي [3].

5. من هو المرشح المناسب للعلاج بالإكسيمر بطول موجة 308 نانومتر؟

تشمل قائمة المرشحين المثاليين ما يلي:

• المرضى المصابون بالبهاق الموضعي

• الصدفية اللويحية المستقرة

• الأفراد الذين لا يستجيبون للعلاج الموضعي

• المرضى غير المؤهلين لتناول مثبطات المناعة الجهازية

التقييم السريري ضروري لتحديد مدى ملاءمة العلاج.

6. هل يمكن الجمع بين العلاج بالإكسيمر بطول موجة 308 نانومتر والعلاجات الأخرى؟

نعم. العلاج المركب شائع الاستخدام في الممارسة السريرية.

لعلاج البهاق:

• الكورتيكوستيرويدات الموضعية

• مرهم تاكروليموس

لعلاج الصدفية:

• نظائر فيتامين د الموضعية

• الكورتيكوستيرويدات الموضعية

قد تعمل الأنظمة العلاجية المركبة على تحسين الاستجابة العلاجية [2][3].

خاتمة

يُعد العلاج بالإكسيمر بطول موجة 308 نانومتر خيارًا للعلاج الضوئي الموجه والمثبت سريريًا للبهاق والصدفية.

تتضمن آلية عملها تعديل المناعة الانتقائي وتحفيز مسارات إعادة التصبغ.

تدعم الإرشادات السريرية استخدامه في علاج الأمراض الموضعية نظراً لدقته، وملفه الأمني ​​الجيد، وقدرته على توصيل جرعات علاجية أعلى مباشرة إلى الجلد المصاب.

مع استمرار تحول طب الأمراض الجلدية نحو العلاجات الموجهة والخاصة بالآفات، يظل العلاج بالإكسيمر بطول موجة 308 نانومتر أسلوبًا مهمًا ضمن ممارسة العلاج الضوئي الحديثة.

مراجع

[1] الجمعية الأمريكية للأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية. العلاج بالليزر الإكسيمر للبهاق والصدفية.

[2] تايب أ، وآخرون. إرشادات لإدارة البهاق. المجلة البريطانية للأمراض الجلدية. 2013.

[3] مينتر أ، وآخرون. المبادئ التوجيهية المشتركة للأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية ومؤسسة الصدفية الوطنية لإدارة وعلاج الصدفية بالعلاج الضوئي. مجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية. 2019.

[4] فيلدمان إس آر، وآخرون. العلاج الضوئي في الصدفية: مراجعة سريرية محدثة. مجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية.