ليزر الإكسيمر لعلاج البهاق: اختيار العلاج الضوئي الموجه
2026-10-28 17:39متى يكون العلاج الضوئي الموجه باستخدام ليزر الإكسيمر بطول موجي 308 نانومتر مناسبًا لعلاج البهاق؟
في حالات البهاق الموضعي، قد يكون علاج الآفات الفردية بالعلاج الضوئي الموجه أكثر جدوى من تعريض مساحة أكبر من الجلد. أما في حالات البهاق المنتشر، فقد يكون استخدام الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (NB-UVB)، والتي تتمركز عادةً حول 311-313 نانومتر، أكثر فعالية لأنها تغطي مساحات علاجية أوسع.
يُستخدم ليزر إكسيمر بطول موجي 308 نانومتر أو نظام ضوئي لتوصيل الأشعة فوق البنفسجية UVB إلى مناطق محددة من الجلد. وتعتمد ملاءمة العلاج الموجه على توزيع الآفات، وموقعها التشريحي، واستجابة المريض للعلاجات السابقة، وحالته السريرية.
متى يكون العلاج الضوئي الموجه مناسباً؟
الالدليل الثاني لتشخيص وعلاج البهاق في اليابانيصف هذا البحث استخدام الليزر الإكسيمري الموجه أو العلاج الضوئي كخيار علاجي للآفات التي تصيب أقل من 5% من مساحة سطح الجسم والتي لم تستجب بشكل كافٍ للكورتيكوستيرويدات الموضعية أو التاكروليموس. هذه توصية واردة في دليل إرشادي وطني محدد، وليست معيارًا عالميًا لأهلية العلاج. [1]
يؤثر موقع الآفة أيضًا على توقعات العلاج. فآفات الوجه والرقبة تتمتع عمومًا بفرصة أفضل لإعادة التصبغ مقارنةً بآفات اليدين والقدمين. وقد يشير ظهور الشعر الأبيض في المناطق المصابة إلى استجابة أقل فعالية، لأنه قد يعكس فقدان الخلايا المنتجة للصبغة في بصيلات الشعر. [2]
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عدد محدود من الآفات الجلدية التي يسهل الوصول إليها، يمكن للعلاج الموجه أن يقلل من تعرض الجلد المحيط غير المصاب للإشعاع. أما في حالة وجود العديد من الآفات المنتشرة على مساحة أكبر، فقد يصبح علاج كل موقع على حدة أقل جدوى.
ليزر الإكسيمر بطول موجي 308 نانومتر مقابل الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق: ماذا تُظهر الأدلة؟
قارنت دراسة عشوائية أحادية التعمية بين العلاج الموضعي بضوء الإكسيمر بطول موجي 308 نانومتر والعلاج الموجه بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (NB-UVB) بطول موجي 311 نانومتر في 36 زوجًا من آفات البهاق المتناظرة. بعد 48 جلسة علاجية، أظهرت الآفات المعالجة بالإكسيمر تحسنًا أكبر في مؤشر مساحة البهاق (VASI). وتحقق إعادة تصبغ ممتازة في 25% من الآفات المعالجة بالإكسيمر، مقارنةً بـ 13.89% من الآفات المعالجة بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (NB-UVB). كما حققت الآفات المعالجة بالإكسيمر نسبة إعادة تصبغ 25% في عدد جلسات أقل في المتوسط: 19.42 جلسة مقابل 26.25 جلسة. [3]
تُرجّح هذه النتائج استخدام ضوء الإكسيمر وفقًا للبروتوكول المدروس. مع ذلك، كانت التجربة صغيرة واقتصرت على تقييم آفات متقابلة، لذا لا تُثبت النتائج أن كل نظام إكسيمر سيتفوق على الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (NB-UVB) في الممارسة الروتينية.
قارنت دراسة استرجاعية أُجريت عام ٢٠٢٥ بين العلاج الموجه بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (NB-UVB)، وليزر الإكسيمر بطول موجي ٣٠٨ نانومتر، ومصباح الإكسيمر بطول موجي ٣٠٨ نانومتر. بعد ٣-٦ أشهر، لوحظت إعادة تصبغ بنسبة ٧٦-١٠٠٪ في ٤٢.٤٪ من الآفات المعالجة بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق، و١٧.٦٪ المعالجة بليزر الإكسيمر، و٢٩.٤٪ المعالجة بمصباح الإكسيمر. لم تكن الفروقات في الفعالية ذات دلالة إحصائية، بينما كانت الآثار الجانبية أكثر شيوعًا في مجموعة مصباح الإكسيمر. [٤]
تناولت الدراسات بيئات علاجية مختلفة واستخدمت تصاميم متباينة. وقد أظهرت التجربة العشوائية تفوقًا لضوء الإكسيمر في مقارنتها المحددة، بينما لم تُثبت الدراسة الاسترجاعية وجود فرق ذي دلالة إحصائية في الفعالية بين مجموعاتها الثلاث. ولا تُبرر أي من النتيجتين تصنيف جميع الأجهزة بناءً على طريقة العلاج وحدها.
لا يزال العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (NB-UVB) خيارًا مهمًا لعلاج البهاق غير القطاعي المنتشر أو المتقدم، كما هو موضح في الإرشادات اليابانية. [1]
ما الذي ينبغي أن يوجه اختيار العلاج؟
توزيع الآفات.يُعد العلاج الضوئي الموجه عمليًا عندما يتطلب الأمر علاج عدد محدود من الآفات. أما العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (NB-UVB) فقد يكون أكثر ملاءمة عندما تتطلب مناطق متعددة أو واسعة الانتشار تغطية.
الموقع التشريحي.تستجيب آفات الوجه عموماً بشكل أفضل من آفات اليدين والقدمين. وقد يختلف معدل إعادة التصبغ بين مناطق الجسم المختلفة، حتى لدى المريض نفسه.
العلاج السابق ونشاط المرض.قد يُنظر في استخدام العلاج الضوئي الموجه بطول موجة 308 نانومتر للآفات الموضعية التي لم تستجب بشكل كافٍ للعلاج الموضعي. أما الأمراض المنتشرة أو سريعة التطور فقد تتطلب خطة علاجية أشمل.
ينبغي أن تخضع الجرعة والتكرار ومدة العلاج لتقييم الطبيب، والإرشادات المطبقة، وتعليمات الجهاز المعتمدة. لا يجوز نقل بروتوكولات الدراسات المنشورة تلقائيًا إلى أجهزة أو مرضى آخرين.
اختيار نظام إكسيمر بطول موجي 308 نانومتر للاستخدام السريري
بالنسبة للعيادات التي تعالج البهاق الموضعي، يجب أن يعكس اختيار المعدات أحجام الآفات التي يتم مواجهتها بشكل شائع وسير عمل العلاج في العيادة.
تتضمن معلومات منتج KN-5000D من KernelMed خيارات متعددة لجرعات العلاج وأوقاته، ووظيفة مدمجة لاختبار الحد الأدنى لجرعة الاحمرار (MED)، وجداول تظليل لمناطق العلاج المختلفة، وإدارة سجلات العلاج. مصدر الضوء المحدد هو ضوء إكسيمر XeCl بطول موجي 308 نانومتر. هذه الميزات تصف وظائف النظام فقط، ولا تُظهر بالضرورة نتائج سريرية فائقة.
تفاصيل المنتج:
https://www.kernelmedint.com/product/308nm-excimer-laser-system-dermatology-kn-5000d-vitiligo-targeted-treatment
التعليمات
1. هل يُعدّ ليزر الإكسيمر فعالاً في علاج البهاق؟
تدعم الدراسات السريرية استخدام ليزر الإكسيمر بطول موجي 308 نانومتر أو العلاج الضوئي لبعض المرضى، وخاصةً أولئك الذين يعانون من آفات موضعية. ويختلف معدل إعادة التصبغ باختلاف موقع الآفة وخصائص المرض وبروتوكول العلاج.
2. هل ليزر الإكسيمر بطول موجة 308 نانومتر أفضل من ليزر الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (NB-UVB)؟
لا تُثبت الأدلة تفوق أي نهج علاجي على غيره بشكل عام. يُعد العلاج الضوئي الموجه باستخدام الإكسيمر مناسبًا لآفات موضعية محددة، بينما يُعد العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (NB-UVB) خيارًا مهمًا عند الحاجة إلى علاج مناطق أوسع.
3. هل العلاج الضوئي باستخدام ليزر الإكسيمر بطول موجي 308 نانومتر فعال على اليدين والقدمين؟
قد يكون استعادة التصبغ أكثر صعوبة في المناطق الطرفية، بما في ذلك اليدين والقدمين، مقارنةً بالوجه والرقبة. ويمكن النظر في العلاج الضوئي الموجه لبعض الآفات الجلدية، ولكن ينبغي على المرضى إدراك أن الاستجابة قد تكون محدودة وقد تختلف عن تلك التي تُلاحظ في مناطق أخرى من الجسم.
4. كم عدد الجلسات اللازمة لرؤية إعادة التصبغ؟
لا يوجد عدد جلسات محدد ينطبق على جميع المرضى. تعتمد الاستجابة على الموقع التشريحي، وخصائص المرض، وبروتوكول العلاج، والاستجابة الفردية. في المقارنة العشوائية المذكورة أعلاه، حققت الآفات المعالجة بالإكسيمر نسبة إعادة تصبغ بلغت 25% في 19.42 جلسة في المتوسط، مقارنةً بـ 26.25 جلسة للعلاج الموجه بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (NB-UVB). هذه الأرقام تصف نتائج تلك الدراسة، ولا تمثل جدول علاج مضمون.
5. هل يمكن الجمع بين العلاج الضوئي بالإكسيمر والعلاج الموضعي؟
يمكن استخدام العلاج الضوئي الموجه بطول موجة 308 نانومتر كجزء من خطة علاجية يضعها الطبيب، وتشمل أيضًا العلاج الموضعي. يعتمد اختيار التركيبة المناسبة على خصائص مرض المريض، واستجابته السابقة للعلاج، وأهدافه العلاجية. لا ينبغي تعميم الأدلة التي تدعم تركيبة علاجية معينة تلقائيًا على جميع البروتوكولات أو المرضى.
مراجع
[1]تانيمورا أ، أويسو ن، أوكامورا ك، وآخرون.المبادئ التوجيهية الثانية لتشخيص وعلاج البهاق في اليابان (2025).مجلة الأمراض الجلدية. 2026؛53(8)–e638.
[2]سينشال جيه، وآخرون.توصيات الخبراء العالميين لتشخيص وعلاج البهاق: بيان موقف من فرقة العمل الدولية المعنية بالبهاق - الجزء 2: توصيات علاجية محددة.مجلة الأكاديمية الأوروبية للأمراض الجلدية والتناسلية. 2023؛37(11):2185–2195.
[3]بولسووان بي، تشوري سي، باتاماديلوك بي.فعالية مقارنة بين ضوء الإكسيمر الموضعي بطول موجي 308 نانومتر والعلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية ب ذات النطاق الضيق بطول موجي 311 نانومتر في البهاق: دراسة مقارنة عشوائية أحادية التعمية.طب الأمراض الجلدية الضوئية، علم المناعة الضوئية والطب الضوئي. 2021؛37(2):123–130.
[4]تانتيفيثيويت تي، تشايابوتر سي، وونجبراباروت سي، وآخرون.الفعالية والسلامة المقارنة للأشعة فوق البنفسجية B ذات النطاق الضيق المستهدفة، وليزر الإكسيمر 308 نانومتر، ومصباح الإكسيمر 308 نانومتر في البهاق: دراسة استرجاعية.مجلة العلاج الجلدي. 2025؛36(1):2514637.