التقدم في علاج الصدفية: العلاج بالضوء والجمع بين الأدوية
1: ما هي الصدفية؟
صدفية، المعروف باسم"الصدفية الشائع،"هو مرض جلدي متكرر ومزمن يتميز ببقع حمراء متقشرة. بسبب عنادها وميلها إلى التكرار، كانت الصدفية منذ فترة طويلة مشكلة صعبة ومزعجة للأطباء.
2: ما هيطرق علاج الصدفية؟
وتشمل طرق العلاج الرئيسيةالعلاج بالضوء فوق البنفسجي(العلاج بالأشعة فوق البنفسجية)، والطب الصيني التقليدي، والطب الغربي. من بينها، يمكن إجراء العلاج بالضوء فوق البنفسجي ذاتيًا في المنزل تحت إشراف الطبيب، بينما تتطلب الطرق الأخرى وصفات طبية واستشارة شخصية مع الطبيب.
3: ما أكثرها الأنواع الشائعة من العلاج بالضوء للصدفية؟
هناك نوعان من العلاج الضوئي للصدفية:
(1) السورالين بالإضافة إلى الأشعة فوق البنفسجية أ (بوفا) مُعَالَجَة.
(2) الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق بالعلاج (ملحوظة:-الأشعة فوق البنفسجية)..
العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (311 نانومتر يو في بي) يُعرف حاليًا كأحد الطرق المفضلة لعلاج الصدفية.
4: ما هو المبدأ الكامن وراء استخدام العلاج بالضوءالعلاج بالضوء فوق البنفسجي؟
تنجم الصدفية في المقام الأول عن تنشيط بعض الخلايا المناعية في الجلد، والتي تنتج عددًا كبيرًا من العوامل الالتهابية. تحفز هذه العوامل إفراز المزيد من العوامل الالتهابية من قبل الخلايا المسؤولة عن تكوين الطبقة الخارجية من الجلد (الخلايا الكيراتينية)، مما يؤدي إلى تفاقم الدورة الالتهابية ويؤدي في النهاية إلى تكاثر البشرة وتكوين آفات الصدفية.
العلاج بالضوءله تأثير مزدوج. من ناحية، فإنه يبطئ انتشار الخلايا الكيراتينية، مما يقلل من عدد الخلايا وبالتالي يقلل من إفراز العوامل الالتهابية. ومن ناحية أخرى، فإنه يحفز موت الخلايا المبرمج (موت الخلايا) للخلايا المناعية (مثل الخلايا التائية أو الخلايا الليمفاوية) التي تنتج عوامل التهابية في الجلد. ومن خلال القضاء على هذه الخلايا، يتم إيقاف إنتاج الالتهاب بشكل طبيعي.
5:ما هي أنواع الصدفية المناسبة للعلاج بالضوء؟؟
كلما كانت القشور أقل وكانت الآفات الجلدية أرق، كلما كانت فعالية العلاج بالضوء أفضل. الأنواع التالية من الصدفية هي الأكثر ملاءمة للعلاج بالضوء:
الفئة الأولى هيالصدفية النقطيةسواء كانت أولية أو معممة أو ذات آفات أكبر.
الفئة الثانية هيالصدفية القشرية، حتى لو كان لدى المريض مساحة كبيرة من الآفات الجلدية (أكبر من 10%، أو حتى أكبر من 20% أو 30%)، فمن الممكن استخدام العلاج بالضوء على المدى الطويل.
6: ما هي أنواع الصدفية التي لا تناسب العلاج بالضوء؟
بعض أنواع الصدفية ليست مناسبة للعلاج بالضوء. وتشمل هذهالصدفية الحمراء التقدمية,الصدفية البثرية(العلاج قد يؤدي إلى تفاقم الحالة)، والتهاب المفاصل الصدفية(لا تتحسن أعراض المفاصل بالعلاج الضوئي). يجب على الطبيب ذو الخبرة أن يصدر الحكم.
7: هل يجب تطبيق العلاج الضوئي موضعياً أم على الجسم كله؟
يمكن تقسيم العلاج الضوئي إلى علاج ضوئي لكامل الجسم وعلاج ضوئي موضعي. العلاج الضوئي لكامل الجسم مناسب لآفات الصدفية المنتشرة، ويتطلب استخدام معدات لكامل الجسم للإشعاع. العلاج بالضوء الموضعي مناسب للآفات الموضعية والعنيدة الفردية أو القليلة، وذلك باستخدام آلات صغيرة أو آلات نصف الجسم للتشعيع المستهدف. بالنسبة للمناطق الخاصة المصابة بالصدفية، مثل صدفية فروة الرأس، تتوفر الآن أمشاط العلاج بالضوء. لذلك، اعتمادًا على الحالة، يمكن اختيار أجهزة علاج مختلفة لتحقيق أقصى قدر من التأثير من خلال العلاج الضوئي لكامل الجسم أو العلاج بالضوء الموضعي.
8: ما هي جرعة العلاج بالضوء فوق البنفسجيخاضع للسيطرة؟
للحصول على خطة علاج مثالية للأشعة فوق البنفسجية ملحوظة:-الأشعة فوق البنفسجية، يجب إجراء اختبار الحد الأدنى من جرعة الحمامي (ميد) لتحديد جرعة التشعيع الأولية (ملي جول/ سم 2).2): تم ضبط جرعة الأشعة فوق البنفسجية الأولية على 50% من ميد. إذا تجاوز ميد الخاص بالمريض النطاق المحدد أثناء اختبار ميد، يتم ضبط الجرعة الأولية على 50% من أعلى جرعة محددة.
الدورة العلاج الموصى بهاهو ثلاث مرات في الأسبوع. إذا لم يكن هناك حمامي على الجلد وكان الفاصل الزمني بين العلاجات السابقة واللاحقة في غضون ثلاثة أيام، يمكن زيادة الجرعة على النحو التالي: بالنسبة لأول 1-20 جلسة علاج، زيادة في كل مرة بنسبة 10٪ من ميد؛ بالنسبة للعلاج الحادي والعشرين وما بعده، يجب تحديد الجرعة بعد استشارة الطبيب.
لا تتجاوز جرعة التشعيع القصوى عمومًا 6 ميد. بعد الوصول إلى هذه الجرعة، لم تعد الجرعة تزيد.
9: كيف يمكنفعالية العلاج بالضوءأن يلاحظ؟
ترقق وتفتيح الآفات الجلدية.
انخفاض في المقاييس.
- احمرار أقل في الآفات الجلدية مقارنة بالسابق.
10:هل يمكنني الاستحمام بعد العلاج بالضوء؟؟
بشكل عام، من الجيد الاستحمام بعد حوالي خمس إلى ست ساعات من العلاج. إذا كنت تتلقى العلاج في المستشفى خلال النهار، فيمكنك الاستحمام في المساء. إذا كنت تتلقى العلاج في المنزل في المساء، يمكنك التفكير في الاستحمام قبل العلاج لأن الاستحمام مباشرة بعد العلاج قد يضعف فعالية العلاج بالضوء.
11: ما هي الآثار الجانبية للعلاج الضوئي لمرض الصدفية وكيف يمكن الوقاية منها؟
يعتبر العلاج بالضوء لمرض الصدفية حاليًا طريقة علاج آمنة نسبيًا. ومع ذلك، لا توجد طريقة علاج خالية من الآثار الجانبية بنسبة 100%، والعلاج بالضوء ليس استثناءً. تمامًا مثل التعرض لأشعة الشمس، وهو أمر آمن بشكل عام ولكنه يمكن أن يسبب حروق الشمس إذا كان ضوء الشمس شديدًا. ومع ذلك، فإن المخاطر المرتبطة بالعلاج بالضوء صغيرة، والأضرار التي تلحق بالجسم منخفضة نسبيًا.
تشمل الآثار الجانبية للعلاج الضوئي ما يلي:
حروق الشمس: نظرًا لأن العلاج بالضوء يستخدم الأشعة فوق البنفسجية، فإن حروق الشمس الناتجة عن العلاج بالضوء تشبه حروق الشمس الناتجة عن التعرض لأشعة الشمس. عادة ما تهدأ الحالات الخفيفة خلال أسبوع تقريبًا. إذا كانت حروق الشمس أكثر شدة، فإن تطبيق الكورتيكوستيرويدات الموضعية يمكن أن يسرع عملية الشفاء. يمكن أن تتعافى حروق الشمس تدريجيًا، لذلك لا داعي للقلق أكثر من اللازم.
التصبغ: قد يحدث تصبغ الجلد (اسمرار الجلد) بعد جلسة أو جلستين من العلاج بالضوء. بعد حوالي عشر جلسات، يصبح الجلد أغمق بشكل ملحوظ. ومع ذلك، سيعود الجلد إلى لونه الطبيعي بعد بضعة أشهر من التوقف عن العلاج بالضوء. وبصرف النظر عن هذين التأثيرين، فإن الاستخدام طويل الأمد للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق يمكن أن يتسبب في أن يصبح الجلد خشنًا وجافًا، ولكن الآثار الجانبية الأخرى طويلة المدى نادرة.
12:الجمع بين العلاج بالضوء والأدوية
بالاشتراك مع الدواء، يعتبر مرهم كالسيبوترين دواء موضعي معروف على نطاق واسع وشائع الاستخدام وله فعالية جيدة في علاج الصدفية. يمكن أن يؤدي الجمع بين مرهم الكالسيبوترين والعلاج بالضوء إلى تقليل الوقت الذي يستغرقه العلاج بالضوء حتى يصبح ساري المفعول، وتقليل عدد العلاجات، وتقليل الآثار الجانبية.
يجب دهن مرهم كالسيبوترين موضعياً مرتين يومياً، مرة في الصباح ومرة في المساء. ومع ذلك، لا ينبغي استخدامه خلال ساعتين قبل أو بعد العلاج بالضوء. استخدامه قبل العلاج بالضوء يمكن أن يؤثر على فعالية العلاج، ويمكن أن يكون للعلاج بالضوء بعض الآثار السلبية على الدواء. بعد العلاج الضوئي، يكون الجلد في حالة حساسة، ومرهم الكالسيبوترين له تأثير مهيج طفيف. استخدامه خلال هذا الوقت قد يسبب بعض ردود الفعل التهيجية. بمجرد الانتهاء من دورة العلاج بالضوء وإزالة معظم الآفات الجلدية، يمكن الاستمرار في تطبيق مرهم الكالسيبوترين على مواقع الآفة الأصلية لفترة زمنية معينة لتقليل معدل تكرار الآفات الجلدية. يجب استخدام العلاج المركب تحت إشراف الطبيب لضمان السلامة.
