10 أسئلة وأجوبة شائعة حول استخدام العلاج بالضوء فوق البنفسجي لعلاج البهاق
س1. ما هو العلاج بالضوء فوق البنفسجي؟
ج: يشير العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية إلى استخدام مصادر الضوء الاصطناعي لعلاج الأمراض الجلدية المختلفة. وهي إحدى طرق العلاج الشائعة الاستخدام في الأمراض الجلدية. حاليًا، يتم استخدام الأطوال الموجية للأشعة فوق البنفسجية سريريًا أو أنظمة علاج للأمراض الجلدية تشمل الأشعة فوق البنفسجية (ملحوظة:-الأشعة فوق البنفسجية، 311 نانومتر ± 2 نانومتر)، ليزر إكسيمر 308 نانومتر، UVA1 (340 نانومتر - 400 نانومتر)، والعلاج الضوئي بالسورالين بالإضافة إلى الأشعة فوق البنفسجية أ (بوفا).
س2. ما هو مبدأ ليزر إكسيمر 308 نانومتر علاج البهاق ؟
ج: مبدأ العلاج بالليزر الإكسيمر 308 نانومتر للبهاق هو كما يلي:
يؤدي إلى موت الخلايا التائية (السبب الكامن وراء البهاق هو الخلايا التائية الموجودة في الجلد والتي تقتل الخلايا الصباغية).
يحفز تكاثر الخلايا الصباغية (حتى في المناطق المصابة بالبهاق، تظل بعض الخلايا الصباغية غير متأثرة بأضرار المناعة الذاتية، ويمكن للضوء فوق البنفسجي 308 نانومتر أن يحفز نموها).
يعزز تخليق المزيد من الميلانين بواسطة الخلايا الصباغية الموجودة.
يعزز إنتاج فيتامين د3، الذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بنشاط الخلايا الصباغية.
يمكن استخدام العلاج المستهدف باستخدام ليزر الإكسيمر 308 نانومتر لتشعيع البقع الصغيرة أو البقع البؤرية للبهاق لتحفيز إعادة التصبغ. ويمكن استخدامه أيضًا لعلاج البهاق التدريجي.
س3. هل هناك أي موانع للعلاج بالضوء فوق البنفسجي؟ هل يمكن لجميع مرضى البهاق الخضوع للعلاج الضوئي؟
ج: لا، بعض المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة غير مناسبين للعلاج بالضوء فوق البنفسجي، بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب الجلد والعضلات، وجفاف الجلد المصطبغ، ومتلازمة بلوم، وحمة إيتو، والورم الميلانيني الخبيث، وغيرها. بالإضافة إلى ذلك، يجب على النساء الحوامل والأطفال الصغار والمرضى الذين يعانون من إعتام عدسة العين والبورفيريا وتاريخ من التهاب الجلد الإشعاعي وأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من سرطان الجلد الخبيث توخي الحذر واستشارة الطبيب قبل الشروع في العلاج بالضوء.
س 4. هل العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية مناسب لجميع أنواع مرضى البهاق؟
ج: نعم، يمكن استخدام العلاج بالضوء فوق البنفسجي لمرضى البهاق في مراحل مختلفة وبأنماط مختلفة، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من البهاق التدريجي (النشط)، والبهاق المستقر، والبهاق العام (الشامل)، والبهاق البؤري (الموضعي)، والبهاق القطعي. ومع ذلك، يجب توخي الحذر في الحالات التي يتطور فيها البهاق بسرعة خلال الشهر أو الشهرين الماضيين. في مثل هذه الحالات، يجب استخدام العلاج الضوئي بمستويات طاقة منخفضة وبالتزامن مع الأدوية الداعمة. من المهم مناقشة هذا الأمر مع أخصائي الرعاية الصحية.
س5. كم مرة في الأسبوع يجب أن يتم العلاج بالضوء؟
ج: إن التردد الأمثل للعلاج بالضوء هو عادة 2-3 مرات في الأسبوع مع فترات زمنية مناسبة. العلاج اليومي ليس ضروريا.&نبسب;
عادة، 10-20 جلسة مع أجهاز ليزر اكسيمر 308 نانومتريمكن أن تؤدي إلىإعادة التصبغ.&نبسب;
لالأشعة فوق البنفسجية ذات النطاق الضيقوأجهزة UVA1، قد تكون هناك حاجة إلى 30-50 جلسة لتحقيق نتائج ملحوظة. إذا لم يكن هناك تحسن بعد 40 جلسة أو على مدى أكثر من 3 أشهر، فمن المستحسن النظر في خيارات العلاج البديلة.
س6. هل جرعة العلاج بالضوء فوق البنفسجي هي نفسها بالنسبة للجميع؟
ج: بشكل عام، المناطق ذات الجلد السميك قد تتطلب جرعات أعلى، في حين أن المناطق ذات الجلد الرقيق والأكثر حساسية قد تتطلب جرعات أولية أقل. يجب تعديل الجرعة المناسبة بناءً على عوامل مثل جهاز العلاج الضوئي المستخدم، والخصائص الفردية للمريض، ومدى الآفات الجلدية. العلاقة بين جزء الجسم والجرعة هي كما يلي: اليدين والقدمين>أطرافه>صُندُوق>الوجه والرقبة. بالإضافة إلى ذلك، قد تختلف الجرعة بناءً على نوع البشرة، حيث تتطلب البشرة الداكنة قليلاً (بشرة فيتزباتريك من النوع V) جرعة أقل مقارنة بالبشرة الفاتحة (بشرة فيتزباتريك من النوع ثالثا). يمكن أن يؤثر العمر أيضًا على الجرعة، حيث يحتاج البالغون عادةً إلى جرعات أعلى مقارنة بالأطفال وكبار السن. كمبدأ توجيهي عام، يتم تحديد الجرعة الأولية عادةً بحوالي 70% من الحد الأدنى لجرعة الحمامي (ميد).
س7. ما الذي يجب فعله إذا ظهرت البثور بعد العلاج بالضوء فوق البنفسجي؟
ج: في حالة البثور، يجب إيقاف العلاج بالضوء حتى تشفى البثور. يمكن تطبيق الكمادات الباردة مع أكياس الثلج، وإذا كانت البثور كبيرة، يمكن لأخصائي الرعاية الصحية إجراء الطموح لتعزيز الامتصاص. عندما تتمزق البثور، يمكن استخدام الأنسجة الخام الكاشفة، أو الاستخدام الموضعي لمراهم المضادات الحيوية، أو مراهم الحروق، أو كريمات الكورتيكوستيرويد لمنع العدوى وتعزيز شفاء الجلد. تعتبر البثور التي تحدث بعد العلاج بالضوء حروقًا سطحية ولا تؤدي عمومًا إلى حدوث ندبات. من خلال اتباع تقنية العلاج الضوئي الصحيحة، يمكن تجنب ردود الفعل السلبية مثل البثور.
Q8. كيف يتم ضبط جرعة العلاج بالضوء فوق البنفسجي؟ كيف ينبغي التحكم في الجرعة؟ العلاج بالضوء المنزلي؟
ج: الجرعة الأولية للعلاج بالضوء عادة ما تكون بين 100-200 ملي جول/سم2، حسب شدة الجهاز. بالنسبة للوجه وفروة الرأس والأطفال والمرضى المعرضين لحروق الشمس، يمكن تقليل الجرعة وفقًا لذلك. وبدلاً من ذلك، يمكن اتباع جرعة البداية الموصى بها من قبل المعالج الضوئي. ويمكن تعديل الجرعة على النحو التالي:
إذا استمر الاحمرار أو الحمامي أقل من 24 ساعة، قم بزيادة الجرعة بنسبة 10-20%.
إذا استمر الاحمرار ما بين 24-72 ساعة، حافظ على نفس الجرعة.
إذا استمر الاحمرار لأكثر من 72 ساعة أو ظهرت بثور، توقف عن العلاج وقلل الجرعة بنسبة 10-50% عند الاستئناف.
الحد الأقصى للجرعات المفردة: 1500 مللي جول/سم2 للوجه و3000 مللي جول/سم2 للأطراف والجذع.&نبسب;
إذا تم الوصول إلى الجرعة المفردة القصوى، فمن المستحسن استشارة الطبيب في المستشفى لتحديد الخطوات التالية في استراتيجية العلاج.
س9. هل الجرعة الأعلى من العلاج بالضوء أكثر فعالية؟
ج: يجب أن تتبع جرعة العلاج الضوئي نهجًا تدريجيًا وثابتًا لتحقيق النتائج المثلى. يمكن ملاحظة الاستجابة الأكثر فعالية عندما يُظهر الجلد تفاعلًا أحمر ورديًا باهتًا يستمر لمدة 24-48 ساعة بعد التشعيع. إذا كان رد الفعل الحمامي ضعيفًا جدًا، فقد يكون تأثير العلاج ضعيفًا. على العكس من ذلك، إذا استمر رد الفعل الحمامي لفترة طويلة (أكثر من 72 ساعة) وكان مصحوبًا بتقشير أو تقرحات في الجلد، فقد يؤدي ذلك إلى تلف المنطقة المعالجة، ويجب إيقاف العلاج. ولذلك، فإن الجرعة المعتدلة تؤدي إلى أفضل نتائج العلاج بالضوء.
س10. ما الذي يجب مراعاته أثناء العلاج؟&نبسب;هل التقييد الغذائي ضروري؟
تعتبر الحماية من أشعة الشمس أمرًا بالغ الأهمية، حيث تكون الأطوال الموجية والطاقة المحددة فعالة في علاج البهاق. ومع ذلك، فإن التعرض لمزيج من"ضوء الأشعة فوق البنفسجية + ضوء الشمس"يمكن أن يضغط على الجلد، مما يؤدي إلى اتساع أو زيادة ظهور البقع البيضاء، المعروفة باسم"استجابة متماثلة."
تجنب تناول الأطعمة والأدوية الحساسة للضوء (بما في ذلك الخس والكرفس والمانجو والأناناس والأدوية مثل السلفوناميدات والتتراسيكلين والجريزوفولفين وفانغفنغ وشاشين وبيزهي وبوغوزي) لمنع تفاعلات الحمامي المفرطة بعد التشعيع.
أثناء الاستراحة بين جلسات العلاج الضوئي، يوصى باستخدام المرطبات لمنع جفاف الجلد والانزعاج المرتبط به.
حماية العينين والمناطق الخاصة حيث تخترق الأشعة فوق البنفسجية الجلد إلى عمق لا يزيد عن 1 ملم، ويمكن أن توفر طبقة من الورق السميك أو الملابس حماية كافية.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن للأفراد المصابين بالبهاق الحفاظ على نظام غذائي متوازن ولا يحتاجون إلى تقييد أنفسهم بشكل أعمى.
مراجع:"إجماع الخبراء على العلاج الضوئي المنزلي بالأشعة فوق البنفسجية ذات النطاق الضيق المتوسط"و"الإجماع على تشخيص وعلاج البهاق (طبعة 2021)."